叶君1杨禄坤2方晓萍1
（1珠海妇幼保健院麻醉科广东珠海519000；2中山大学附属第五医院麻醉科广东珠海519000）
【摘要】目的探讨丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术的麻醉效果和安全性。方法门诊无痛人流手术孕妇50例，随机分为丙泊酚组(P组)和布托啡诺组(B组)，每组25例。P组静注丙泊酚3mg?kg-1，B组静注布托啡诺1mg+丙泊酚2.5mg·kg-1，待孕妇意识消失后开始手术，术中若体动影响手术则追加丙泊酚30mg。记录麻醉前(T0)、麻醉后2min(T1)，4min(T2)和手术结束时(T3)的MAP、HR和SpO2；记录手术时间、苏醒时间、出院时间、丙泊酚用量、麻醉效果评级、不良反应(术中呼吸抑制、术后头晕、恶心呕吐)的发生情况和术后下腹痛VAS评分。结果丙泊酚用量B组低于P组(P<0.05)；组内MAP和HR比较，两组T1、T2高于T0(P<0.05)；组间MAP和HR比较，B组在T1、T2低于P组(P<0.05)；两组SpO2组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉效果和下腹痛VAS评分B组优于P组(P<0.05)，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术可获得满意的麻醉效果，减少丙泊酚用量，减轻术后下腹疼痛，不良反应发生率低。
【关键词】丙泊酚布托啡诺无痛人流静脉全麻
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0020-02
Clinicalobservationofpropofolcombinedwithbutorphanolonpainlessabortionsurgery
YEJun1,YANGLu-kun2,FANGXiao-pin1
1.DepartmentofAnesthesiology,ZhuhaiMaternityandChildHealthhospital2.DepartmentofAnesthesiology,theFifthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Zhuhai,519000,China
【Abstract】Objective：Toevaluatetheanestheticeffectandsafetyofpropofolcombinedwithbutorphanolonpainlessabortionsurgery.Methods:50pregnantwomenscheduledtoundergopainlessabortionsurgeryinoutpatientdepartmentwererandomlypidedintotwogroups(n=25each):thepropofolgroup(groupP)andthebutorphanolgroup(groupB).ThepregnantwomeningroupPreceivedpropofol3mgkg-1i.v.,whilereceivedbutorphanol1mgandpropofol2.5mg.kg-1ingroupB.Theoperationwasbegunafterpregnantwomenfallasleep.Propofol30mgwasadministeredi.v.iftheoperationwasdisturbedbythemovementofpregnantwomen.MAP,HRandSpO2wererecordedbeforeinjection,at2,4minafterinjectionandtheendofoperation.Thetimeofoperation,openingeyes,andleavinghospitalwererecorded.Thedosageofpropofol,anesthesiaeffectrating,incidenceofadversereactions（includinghypoxia,dizzy,nauseaandvomiting）andVASwererecorded.Results：DosageofpropofolandVASwerereducedingroupBcomparedwithgroupP(P<0.05).AnesthesiaeffectratingwasbetteringroupBcomparedwithgroupP(P<0.05).MAPandHRat2,4minafterinjectionwerereducedingroupBcomparedwithgroupP(P<0.05),whilewereincreasedafterinjectionintwogroups(P<0.05).NodifferenceswerefoundwithSpO2andadversereactionsamongtwogroups(P<0.05).Conclusion:Propofolcombinedwithbutorphanolusedinpainlessabortionsurgerycanachievegoodanestheticeffect,whilereducingdosageofpropofol,postoperativepainandincidenceofadversereactions.
【Keywords】PropofolButorphanolPainlessabortionsurgeryIntravenousanesthesia
无痛人流手术的麻醉普遍采用丙泊酚进行静脉麻醉,丙泊酚起效迅速，持续时间短，苏醒快，但几乎没有镇痛作用，单用时需要较大剂量才能获得满意的效果。布托啡诺是一种阿片受体混合激动拮抗剂，具有镇痛和镇静作用。本研究旨在探讨丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术的麻醉效果和安全性。
1资料与方法
1.1病例与分组本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。门诊无痛人流手术的孕妇50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄19～40岁，体重41～60kg，随机分为丙泊酚组(P组)和布托啡诺组(B组)，每组25例。排除标准：对阿片类药物过敏、长期服用阿片类药物、急慢性疼痛病史、高血压病、缺血性心脏病和脑血管病史。
1.2麻醉方法术前禁食8小时，禁饮2小时，无术前用药。入室平卧，取截石位，常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度，开放上肢静脉通路，输入0.9%氯化钠注射液，鼻导管吸氧4L/min。P组静注丙泊酚3mg/kg，B组先静注布托啡诺1mg，再静注丙泊酚2.5mg/kg，待孕妇意识消失后开始手术，术中若有明显体动影响手术进程则追加丙泊酚30mg。术中HR小于50次/min，静注阿托品0.25mg；MAP小于60mmHg或降低超过基础值的30％，静注麻黄碱6mg；出现呼吸抑制，脉博血氧饱和度低于95%，予托下颌或面罩加压给氧。手术结束孕妇苏醒后，送至麻醉恢复室继续观察，待意识清楚，生命体征平稳，无恶心呕吐和头晕等不良反应后准予离院。
1.3观察指标(1)记录孕妇的年龄、体重、手术时间、苏醒时间(手术结束至孕妇呼唤能睁眼应答的时间)、出院时间(手术结束至孕妇出院的时间)和丙泊酚用量；(2)记录麻醉前(T0)、麻醉后2min(T1)，4min(T2)和手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2)；(3)记录麻醉效果评级：优，术中无肢体活动，宫颈松驰；中，术中有轻微肢体活动但不影响手术，宫颈松驰度尚可；差，术中有明显肢体活动影响手术，宫颈较紧，需要追加丙泊酚；(4)记录不良反应的发生情况(术中呼吸抑制、术后头晕、恶心呕吐)，记录术后下腹痛VAS评分。
1.4统计分析采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验、单因素方差和秩和检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般临床资料和丙泊酚用量
两组患者年龄、体重、手术时间、苏醒时间和出院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，丙泊酚用量B组低于P组(P<0.05)，见表1。
表1一般临床资料和丙泊酚用量的比较(-x±s，n=25)
注：与P组比较，aP<0.05。
讨论
无痛人流手术是各医院广泛开展的门诊手术，普遍采用丙泊酚进行静脉麻醉。丙泊酚静脉麻醉用于人流的优点是起效迅速，镇静效果好，苏醒快，无药物残留作用，孕妇清醒后就可以离院。但丙泊酚没有镇痛作用，单独使用需要较大的剂量才能达到满意的麻醉效果，容易产生呼吸循环抑制，而且术后孕妇下腹疼痛明显。临床上将丙泊酚与镇痛药联合使用，可以增加麻醉效果，减轻呼吸抑制和下腹疼痛等不良反应[1,2]。
布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体产生镇痛和镇静作用，对μ受体具有拮抗作用，可抑制μ受体兴奋引起的恶心呕吐反应，对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感[3]。布托啡诺静脉注射后1min起效，达峰时间为4～5min，药效维持3～4h，镇痛效力为吗啡的5～8倍，可缓解中度和重度的疼痛[4]。
本研究中，两组孕妇麻醉后2，4min的MAP和HR均比麻醉前升高(P<0.05)，是由于手术操作的刺激所致，但B组升高的幅度却低于P组，表明丙泊酚复合布托啡诺能增加麻醉效果，减少应激反应。术后麻醉效果评分的结果，B组优于P组(P<0.05)，同样说明丙泊酚复合布托啡诺能增加无痛人流的麻醉效果。另外，丙泊酚用量B组低于P组(P<0.05)，表明丙泊酚复全布托啡诺用于无痛人流能减少丙泊酚的用量。
本研究中，下腹痛VAS评分B组低于P组，是因为布托啡诺能激动脊髓κ-阿片肽受体产生脊髓镇痛，这种镇痛效果可维持3～4h，可满足人流手术的无痛要求。尽管B组的用药多了布托啡诺，但B组的不良反应并不高于P组，这可能和B组丙泊酚用量减少有关，也是因为布托啡诺对μ受体兴奋有激动拮抗双重作用，恶心呕吐的发生率低。
综上所述，丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术可获得满意的麻醉效果，减少丙泊酚用量，减轻术后下腹疼痛，不良反应发生率低。
参考文献
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