湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：比较依托咪酯与丙泊酚在脑胶质瘤切除术中唤醒麻醉的效果。方法：选取我院择期手术32例患者进行研究，将其随机分成2组，对两组患者分别采用依托咪酯和丙泊酚进行麻醉诱导，并适当调节给药速度，当患者的大脑被唤醒时，需要借助电刺激来准确判断功能区的边界，从而顺利将肿瘤切除。在此期间要做好相应的记录，包括唤醒速度、患者满意度、唤醒时间、术中记忆及不良反应等。结果：两组患者在手术过程中脑功能定位优良，无明显的差异，丙泊酚组有2例患者呼吸受到抑制，依托咪酯组唤醒较为迅速，在唤醒速度的比较中两组差异明显（P<0.05）。结论：依托咪酯与丙泊酚都能起到很好的脑功能定位效果，但是依托咪酯唤醒病人较迅速。
【关键词】依托咪酯；丙泊酚；唤醒麻醉
在脑胶质瘤手术中，为了能使患者在进行神经测试的时候保持清醒的状态，需要采取唤醒麻醉方法。近几年，在药物的选择上，依托咪酯和丙泊酚得到了有效的应用，本研究通过对两种药物在脑胶质瘤手术中产生的唤醒麻醉效果进行比较，对两种药物做出正确的评价，并使效果较好的药物得到应用和推广。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院择期手术32例患有脑胶质瘤的病人作为研究对象，将其随机分成2组，其中一组采用依托咪酯进行唤醒麻醉，另外一组采用丙泊酚进行唤醒麻醉；两组患者ASA分级Ⅰ~Ⅱ，没有认知和语言上的障碍，无肝肾等方面的异常。依托咪酯组（E组）男性13人，女性3人，年龄为（38±10）岁，身高为（167±14）cm；丙泊酚组（P组）男性12人，女性4人，年龄为（36±13）岁，身高为（164±12）cm。
1.2方法
1.2.1术前准备阶段
术前，患者严格禁饮禁食，术前与患者充分沟通并请心理医生介入。入室后，要对其注射0.1mg/kg长托宁、5mg托烷司琼和10mg地塞米松，心电监测，记录心率（HR），血压（BP）、呼吸（）RR及脉氧饱和度（SpO2），开放静脉通路，局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺测压，除了以上这些监测项目以外还要监测尿量。
1.2.2麻醉及手术过程
两组患者均采用TCI靶控诱导和维持均予瑞芬太尼，（宜昌人福）血浆靶浓度4ng/ml，E组予0.6ug/ml依托咪酯（江苏恩华）靶控输注，P组予4ug/ml丙泊酚（阿斯利康）靶控输注，待患者意识消失后插入喉罩，同时记录血压、心率及氧饱和度。让患者的身体采取侧卧的方式头偏向一侧，将头部固定，采用0.25%的罗哌卡麻醉开颅手术一侧的头皮神经，其中包括眶上神经、耳颞神经前支、枕大神经、枕小神经，在每个神经的相应部位用药2-3ml，唤醒前根据患者血压，心率来调整麻醉深度.
切皮前手术医生予含1：20万肾上腺素的0.25%罗哌卡因对切皮部位进行局部麻醉，切开颅骨后予含2%利多卡因的棉条贴附于硬脑膜上予以表面麻醉。同时对患者予以唤醒，将瑞芬太尼减至1ng/ml，丙泊酚减至1ug/ml，依托咪酯减至0.15ug/ml，直至患者清醒拔出喉罩，并予面罩给氧，记录患者血压、心率、脉氧饱和度。并严密观察患者满意度及不良反应。
在手术过程中要注意观察患者的颅内压强、脉搏血氧饱和度以及OAA/S评分，如果评分超出规定的范围，或者颅内压强过高，则应该注射丙泊酚或者依托咪酯，注意此时的药物浓度应该与之前的浓度有所差别，具体减半。如果患者的OAA/S评分在2分以下或者脉搏血氧饱和度在90%以下，再或者呼吸道出现梗塞、肌肉震颤等情况剧需要立即将上述镇痛药物的注射速度控制在较低的水平，必要时要做出停药处理，加强换气。
开颅完全以后要利用脑电图监测电极对大脑皮层进行监测，从而有效地确定出脑功能区域，为此需要停止上述药物的输入，使患者尽快恢复清醒的状态，然后再显微镜下准确地将胶质瘤清除掉，一切完成后还需要对大脑的功能区恢复情况作出准确的判断，若其已经恢复正常就需要继续注射依托咪酯或者丙泊酚，直到手术完成。
1.3观察指标
对患者的脑功能区定位时态做出分析，具体包含语言、疼痛等项目，在测定语言功能时评价标准以分数来计量，具体指标为：语言清晰记4分，语言还算清晰记3分，语言含糊记2分，语言完全不清楚记1分。对于指令完成情况的判断也按照以上方法记录，划分指标为按照指令正确完成的，指令完成情况还算正确的，对于发出的指令需要很长时间才可以完成的，完全不按指令操作的。对于感觉的反应情况判断指标：没有感觉的，有一点疼痛感觉的，疼痛感在可以忍受的范围内的，疼痛感超出可以忍受的范围的。对于颅内压强的判定指标：颅内压强处于正常范围内的，颅内压强升高不是十分明显的，程度明显的，引起脑组织膨胀的。综合以上项目的总得分，分数越高说明对应药物提供的脑功能区定位时态越好，满分记为优秀，12～15分记为良好，低于12分记为差。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数。
其他还需要记录的内容有两种药物的麻醉时间和唤醒时间、两组患者的平均动脉压、呼吸情况、恶心呕吐情况以及对手术过程中痛苦的记忆情况。
1.4加唤醒期间不良反应的比较及患者舒适度的比较图表方法
分析软件采用SPSS10.0，以平均数±标准差来表示计量资料，效果比较采用t检验，计数比较用检验，若差异有统计学意义记为P<0.05。
2.结果
2.1两组患者麻醉时间和唤醒时间比较
通过比较，依托咪酯组的唤醒速度明显高于丙泊酚组，比较差异显著，（P＜0.05），但两组患者在麻醉时间比较方面，无明显差异，（P＞0.05）。见表1。
表1连组患者的麻醉时间和唤醒时间
2.3两组患者不良反应比较
两组患者的平均动脉压、呼吸情况良好，在手术中丙泊酚组有2例出现呼吸抑制状况，恶心呕吐状况两组各有2例，术后回访患者无手术中的痛苦记忆。两组患者均未出现明显的不良反应，不具有比较差异。
3讨论
目前，开颅手术是治疗脑胶质瘤比较有效的方法，为了对患者进行有效的神经测试需要采取唤醒麻醉的方法，随着医疗水平的提高，各种麻醉药物相继出现，依托咪酯作为短效催眠药物，能够快速促进大脑新皮层进入睡眠状态，药效明显，持续3min左右就会快速转向脑外，患者能够快苏醒。与丙泊酚相比，依托咪酯的半衰期较短，因此作用后可在较短时间内唤醒患者。
在其他方面，依托咪酯的作用效果与丙泊酚差异不大，两者都能提供较好的脑功能定位时态，并且对人体的血流力学影响较小，在手术过程中，依托咪酯组未出现呼吸抑制，而丙泊酚有呼吸抑制的情况出现。
综上所述，依托咪酯在脑胶质瘤手术中具有很好的唤醒麻醉效果，值得临床应用和推广。
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