（绵阳市富临医院神经外科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨分析应用三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床疗效。方法：在本院2011年1月-2017年1月间接诊的颅骨缺损患者中随机选取48例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，24例采用传统手工塑形方式治疗的为对比组，24例采用三维塑形钛网方式治疗的为实验组，比较两组的临床疗效。结果：观察组的手术时间、塑形时间、钛钉用量均明显少于对照组；随访1年患者对修补后外观的满意度观察组为97.6%，要明显高于对照组的62.5%。结论：应用三维塑形钛网修补颅骨缺损，具有手术时间短，钛钉用量少，外观满意度高、术后并发症少等优势，具有非常好的临床疗效。
【关键词】三维塑形钛网；修补；颅骨缺损；临床疗效
【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0150-02
颅骨缺损是治疗重型颅脑损伤、颅骨骨折、清除脑出血血肿、颅脑肿瘤等开颅手术后的遗留症，绝大部分患者需要进行颅骨修补[1]。传统的修补方式是采用自体修补，随着医学材料及技术的不断发展进步，目前临床上通常采用手工塑形钛网修补术及三维塑形钛网修补术[2]。为了确保手术后在获得稳定、理想的生理塑形的同时，不改变患者脑生物电活动，降低并发症的发生率，本次研究着重探讨分析应用三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
在本院2011年1月-2017年1月间接诊的颅骨缺损患者中随机选取48例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，24例采用传统手工塑形方式治疗的为对比组，24例采用三维塑形钛网方式治疗的为实验组。对比组中男性13例，女性11例；年龄18～65岁，平均年龄（47.78±8.77）岁；致伤原因：颅脑外伤10例，脑出血10例，颅脑肿瘤4例；颅骨缺损部位：额颞部缺损14例，额,部缺损4例，颞顶部缺损4例，顶部跨矢状窦2例；颅骨缺损时间：3～14个月，平均（6.3±1.5）个月；缺损面积：5×5cm～15×18cm；平均（130.5±75.2）cm2。实验组中男性11例，女性13例；年龄17～66岁，平均年龄（47.98±8.87）岁；致伤原因：颅脑外伤11例，脑出血10例，颅脑肿瘤3例；颅骨缺损部位：额颞部缺损13例，额,部缺损5例，颞顶部缺损3例，顶部跨矢状窦3例；颅骨缺损时间：4～15个月，平均（6.9±1.7）个月；缺损面积：5×6cm～16×18cm；平均（132.6±76.4）cm2。两组患者在性别、年龄、致伤原因、颅骨缺损部位、颅骨缺损时间、缺损面积等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对比组对比组患者采用传统手工塑形方式修补。术前根据颅骨缺损部位大小、形状，参照对侧颅骨外观将钛网预成形，裁剪钛网边缘大于骨窗缘约1.0cm。术中先修剪钛网边缘使其与颅骨窗缘完全吻合，磨去边缘毛刺后覆盖在颅骨窗缘上，用钛钉紧密固定。
1.2.2实验组实验组患者采用三维塑形钛网方式修补。术前对颅骨缺损部位行CT扫描，根据扫描所得到的数据对缺损部位进行三维重建，生产厂家根据三维重建模型数据裁剪制作钛网。术中将己塑形裁剪好的钛网覆盖在颅骨窗缘上，用钛钉紧密固定。
两组患者在术后按常规给予抗感染治疗，7～12d后拆线。
1.3观察指标[3]
观察记录两组手术时间、塑形时间、钛钉用量及术后随访1年患者对修补后外观的满意度。
1.4数据处理
将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2.结果
观察组的手术时间、塑形时间、钛钉用量均明显少于对照组；随访1年患者对修补后外观的满意度观察组为97.6%，要明显高于对照组的62.5%，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。详见表。
3.讨论
传统的颅骨缺损修补术由于是手工剪裁，存在加工难度大、塑形时间长、精确度低钛钉用量大，手术时间长等不足。因为精确度低，钛网与颅骨窗缘吻合度差，所以需多加钛钉予以固定，而钛钉用量过多会引起钛网变形，影响外观的满意度[4]。同时钛网在空气中暴露时间过长，增加术后发生感染等并发症的风险。三维塑形钛网修补术是利用CT扫描、电脑三维重建修复模型的优势，采用工厂个性化加工方式，完全弥补了手工剪裁塑形的不足，与颅骨窗缘精确吻合，降低了塑形的难度及强度，缩短了手术时间，降低了术后发生感染的风险[5]。本次研究结果表明，实验组的手术时间、塑形时间、钛钉用量明显少于对比组，而患者对修补后外观的满意度要明显高于对比组（P＜0.05）。证明应用三维塑形钛网修补颅骨缺损具有非常好的临床疗效，并且具有手术时间短，钛钉用量少，外观满意度高、术后并发症少等优势，有显著的临床应用价值。
【参考文献】
[1]林友城,黄瑞宏,邓锡滨,等.三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(1):42-43.
[2]刘慧权,陈子祥,柳兴军,等.数字化三维塑形钛网与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损对比[J].中国组织工程研究,2011,15(51):9683-9686.
[3]陈东辉,李春国,叶沛,等.数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床应用[J].临床合理用药杂志,2010,3(6):16-17.
[4]张喜春,翁占领,黄永金.分析三维钛网在修补颅骨缺损中的临床应用效果[J].医学信息,2016,29(23):237-238.
[5]周新管.数字化三维塑形钛网颅骨缺损修补术42例临床分析[J].实用医技杂志,2011,18(4):406-407.