刘定益王健唐崎周燕峰俞家顺（上海浦南医院泌尿外科200125）
【摘要】目的总结自制吊带治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法用polyprolene网状补片对18例女性压力性尿失禁行经阴道无张力性尿道中段悬吊术。结果18例治愈率和有效率分别为94.4%和5.6%。结论自制吊带方法简单，价格便宜，治疗女性压力性尿失禁创伤小，并发症小，手术效果好。
【关键词】尿失禁阴道吊带无张力性尿道悬吊术
我们于2008年11月～2011年11月用与TVT吊带相同的材料自制尿道吊带治疗女性压力性尿失禁（urinarystressincontinese，SUI）18例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组18例，年龄48～72岁，平均56岁，病程2～10年，平均3.9年，均有在负重、大笑、咳嗽、喷嚏或跑步时出现尿失禁。膀胱残余尿<10ml，患者咳嗽漏尿点压力3.18～5.08Kpa，平均4.42Kpa，诱发试验和膀胱颈抬举试验均为阳性。
手术材料为美国强生公司生产的polyprolene网状疝补片，剪成6cm×3cm大小，折叠成双层3cm×1.5cm长方形吊带，用一根1号可吸收线在吊带二侧1.5cm宽边缘开始连续缝合4针，让吊带边缘并拢，线头从吊带角穿出，同时使吊带边缘位于1号可吸收线二头的中间，备用。
1.2手术方法
连续硬膜外麻醉，截石位，留置双腔导尿管，用生理盐水注入阴道前壁后在阴道前壁做倒u形切口，其基底位于外尿道口和膀胱颈连线的中点，切口两端近膀胱颈部，显露尿道并在尿道周筋膜浅面向二侧分离约2～3cm，让吊带平坦展开围绕在尿道二边，用一只手控制自制的头端带线眼的弧形克氏针从耻骨联合上方1cm和正中线旁3cm交叉处向耻骨后方向穿刺，另一食指在阴道前壁切口内引导穿刺方向，使针尖在尿道与阴道壁之间穿出阴道壁，把近尿道口吊带上角的1号可吸收吊线从克氏针头端的线眼内穿出，拔出穿刺针可将吊线带出腹壁，在第一针腹壁穿刺点的外上方1～2cm，用类似方法穿入克氏针，将吊带另一角的吊线引出体外，同样方法处理对侧吊带的1号可吸收线，去除导尿管，用膀胱镜确定吊线未进入膀胱后，向膀胱内注入生理盐水300ml后拔除膀胱镜，轻拉吊带二侧的吊线，使吊带无扭曲弧形平坦包绕尿道中段，将体外一根吊线头置于弧形缝合针内，经皮下从同侧另一吊线孔引出体外，打6个外科结后，将外露线头塞入克氏针穿刺孔皮下，然后轻轻牵引另一侧吊带吊线，嘱患者用力咳嗽，见仅有少许滴尿即可，同法打结和处理线头，用3-0可吸收线缝合阴道u形切口，术后保留导尿一周。
1.3疗效评定标准
治愈：术后咳嗽、用力、打喷嚏无漏尿。有效：尿失禁减少一半以上，24h尿垫试验<10～15g。无效：主客观表现无明显变化[1，2]。
2结果
手术时间40～70min，平均45min，术后一周拔除导尿管，16例正常排尿，2例发生急性尿潴留，继续保留导尿1周，患者可正常排尿。术中发现吊线穿透膀胱侧壁2例，拔出吊线后重置吊线，1例术后阴道内反复出血，阴道检查见吊带外露，经消炎治疗术后2月阴道壁全覆盖吊带，阴道出血消失。无耻骨后血肿，无血管、阴道和肠道损伤等并发症。18例随访1～3年，治愈17例，有效1例。
3讨论
Ulmsten首先报告用TVT治疗SUI[3]，由于该术式具有微创、方便、出血少、康复快、住院时间短、效果好的优点，为此TVT和TVT-O成为治疗SUI的首选治疗方式，但因进口手术材料成本昂贵，且术中和术后有一定并发症，为此我们选用自制无张力尿道吊带治疗SUI，除了选用材料类同TVT的polyprolene网状疝补片，价格十分便宜之外，还有用细穿刺针，可避免TVT中粗穿刺器并发症的优点。首先该方法操作在皮肤上只有4个针眼，而无皮肤切口，其次2组文献报告241例和256例TVT中膀胱穿孔几率为5.8%和5.5%[4，5]，此外还有少见的肠道、尿道损伤、耻骨后血肿，甚至有损伤血管造成死亡的报道[1，6]，本组发生膀胱穿孔2例（11.1%），高于文献报告，但因穿刺针细，无明显影响，该2例均发生在曾有子宫全切除史的患者，由于子宫切除术后膀胱周粘连，可能排空膀胱后膀胱二侧收缩不良所致，由于克氏针细，虽经数次穿入膀胱，但对膀胱并无大影响，没有出现大的穿孔和明显出血，不会像TVT穿刺入膀胱可有2.5%的患者出血超过500ml情况[4]。本组无髂血管和尿道损伤以及耻骨后血肿发生，由于克氏针细，即使发生尿道损伤，只要及时发现也不妨碍手术继续进行。第三，无需过分收紧吊带，TVT术后最常见的并发症是2%～20%的患者发生不同程度膀胱排空障碍，abouassaly等报告241例TVT中19.7%术后发生尿潴留，有些患者需再次在局麻下行经尿道TVT吊带松解或吊带离断术[4]。我们应用自制无张力尿道中段吊带方法无需过分收紧吊线，只需用吊线把吊带二侧平坦包绕尿道中段即可达到有效控制SUI的目的，本组术后2例（11.1%）发生急性尿潴留，估计与术后尿道周水肿有关，继续保留导尿1周即恢复正常排尿。应用TVT治疗SUI是2层polypropylene可以抬高尿道中段，吊带边上用1号可吸收线的目的是保证固定吊带位于尿道中段下方和二边的位置，通过12个月到3年随访，94.4%SUI得以治愈。术后半年可吸收线会吸收，患者无尿失禁，说明疗效非吊带的起吊作用，而是吊带在尿道中段的抬高作用。本组1例发生局部阴道壁坏死出血，吊带外露现象,此例系用三层折叠polypropylene，可能因三层折叠吊带张力大撑破阴道壁所致，好在polypropylene组织相容性好，在消炎治疗后2月阴道壁损伤自然覆盖。
本术式初步结果显示该方法简单，创伤小，吊带价格便宜，不用调整吊线拉力，疗效满意，适用于SUI的治疗。
参考文献
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[3]UmstenU,HenrikssonZ,TohnsonP,etal.Anambulatorysurgicalprocedureunderlocalanes-thesiafortreatmentoffemaleurinaryincontinence[J].InturogynecolJpelvicFloorDysfunct,1996，(7):81～85.
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[6]AmnaMB,RandrianantenainaA,MichelF.Colicperforationasacomplicationoftension-freevaginaltapeprocedury[J].JUrol,2003，170(6pt1):2387.