（中国人民解放军第210医院优生优育中心116000）
【摘要】目的：探讨产后会阴侧切切口感染临床特点及治疗。方法：回顾性分析76例产后会阴侧切切口感染的病例特点及相关治疗方法。结果：65例于术后1～2周愈合，8例于术后2～3周愈合，3例于术后3～4周愈合。术后随访4周，无再次感染发生。结论：会阴侧切切口感染有多个相关危险因素综合作用的结果，应及时对其相关危险因素进行相应的干预。
【关键词】切口感染；产后；治疗；会阴
【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0381-01
会阴侧切术是常见的产科助产时使用的手术方法，虽然现代医学理念及技术有了很大的进步，但是会阴侧切术后切口感染仍十分常见。我院自2007年1月1日至2014年12月31日期间共治疗了76例会阴侧切术后切口感染的产妇，取得满意效果，现总结如下：
1资料与方法：
1.1临床资料本组76例，年龄最小20岁，最大36岁；平均（25.1±12.7）岁，孕周37.0～40.1周，平均（37.4±1.8）周。感染标准：根据《医院感染诊断标准》具有下列条件之一即诊断：切口红、肿，热、痛或有脓性分泌；深部切口引出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或再次手术打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热>38℃、组织病理学发现涉及切口脓肿或其它感染证据[1]。
1.2治疗方法:
（1）对于已确诊发生切口感染者，尽快使用抗生素，因引起切口感染的细菌主要是厌氧菌、肠球菌、肠杆菌为主要菌[1]，首先选择上述菌群敏感的抗生素，并根据切口周围分泌物病原学检查结果调整抗生素。根据切口愈合情况，调整抗生素应用时间。
（2）51例初始仅有切口红肿热痛，而局部无分泌物，切口内无脓肿。加强切口换药处置，并配以红外线局部照射、烤灯照射等方法治疗后，46例感染被治愈。3例切口有脓性分泌物,2例切口内有脓肿形成，均经拆除切口缝线，清除坏死组织，切口充分引流等处理后，感染治愈，切口愈合。
（3）10例切口有脓性分泌物。立即拆除局部缝线，清除坏死组织，分别以过氧化氢及生理盐水冲洗创面后，以碘伏纱布覆盖创面及切口，定期更换敷料，并配合红外线局部照射等治疗。
（4）10例切口深部引出脓液。立即拆除全部缝线，清除坏死组织，分别以过氧化氢及生理盐水冲洗创面后，切口充分引流，以碘伏纱布覆盖创面及切口，定期更换敷料，并配合红外线局部照射等治疗。
（5）5例切口裂开，切口内有脓性分泌物。立即拆除全部缝线，清除坏死组织，分别以过氧化氢及生理盐水冲洗创面后，切口充分引流，以碘伏纱布覆盖创面及切口，定期更换敷料，并配合红外线局部照射等治疗。
（6）对患者进行心理疏导，建立信心，使患者能够充分配合。患者大小便后，及时清洗切口并消毒、更换敷料。
（7）拆除切口缝线、切口引流的患者，如切口长度>2cm者，待切口内脓性分泌物或坏死组织引流干净后，行再次缝合。
2结果：
本组76例，切口用0.5％碘伏换药，65例于术后1～2周愈合，8例于术后2～3周愈合，3例于术后3～4周愈合。术后随访4周，无再次感染发生。
3讨论：
会阴侧切缝合术在产科十分常见，多方面原因可造成感染可能，其术后感染不但会延缓手术切口的愈合，而且还可能导致手术切口裂开，不仅增加产妇的痛苦和负担，还使医院感染率上升。[2-3]虽然目前处理切口感染的方法很多，从结果看，切口感染的转归还令人满意。但是，切口感染给患者带来痛苦与负担，给医务人员增加了工作量。所以，会阴切口感染还是要以预防为主。
会阴侧切切口感染有多个相关危险因素综合作用的结果。其相关危险因素有：1、会阴侧切切口位置靠近肛门及尿道口，容易发生感染；2、有研究认为[4-5]，产妇肥胖、伴随基础疾病以及入院前有感染、经产妇、胎膜早破、产程延长、阴道检查次数高于2次、导尿高于2次、肛查高于3次以及术前使用抗生素等，是影响术后切口感染的危险因素。3、产房内无消毒时间或消毒时间不足；病房内病原微生物密集；4、接生人员接生前来不及刷手，会阴消毒不彻底、接生过程中手套破裂等，会阴侧切及缝合技术水平低、组织对合不良、留有死腔或缝合过密等。
为降低会阴侧切切口感染发生率，应及时对其相关危险因素进行相应的干预。1、积极治疗孕产妇基础疾病、阴道炎症及并发症等；2、积极筛查高危因素，早诊断、早治疗，降低妊娠并发症的发生率；3、指导孕产妇加强营养，增强身体抵抗力；4、在诊断准确的情况下，尽量减少阴道检查、导尿、肛查等操作；5、严格管理产房、病房的消毒流程及措施；6、提高接生人员的侧切缝合技术，严格无菌操作；7、加强产妇产前、产后的护理干预，消除感染诱因，有感染征兆，及时处理。
参考文献：
[1]陈平，陈伟，刘丁．医院感染学教程[M]．北京：人民卫生出版社，2003．131—132．
[2]卜庆瑞，靳桂萍，杨青君.会阴切口感染高危因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4958-4960.
[3]刘荣，武迎宏，沈志江．产科医院感染调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2000，10(4)：273．
[4]李新焕，张风芹.会阴侧切分娩产妇感染的影响因素与护理干预[J].国际护理学杂志.2014,33（9）:2271-2273.
[5]庄小瑜、马剑、芬李毅.会阴侧切伤口术后感染的术前相关因素[J].广东医学.2006,27（4）:536-537.