姜秀杰1胡元清2马数艳1
(1大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）163453;2大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0171-01
【摘要】目的探讨动脉灌注抗凝溶栓和球囊扩张术治疗糖尿病足的有效性。方法糖尿病足患者72例，一组40例予以介入治疗加对症治疗，另一组32例仅予以对症治疗。结果介入治疗组有效率高于对照组。。结论介入治疗糖尿病足创伤性小，溃疡的愈合时间缩短，是微创治疗的新发展。
【关键词】介入治疗糖尿病足踝肱指数
糖尿病足（DF）是糖尿病一种危害性大、致残率高的并发症，严重影响患者的生活质量，目前尚无很好的治疗方法。
1对象与方法
1.1对象72例2008年1月至2010年4月的住院患者，符合2型糖尿病的WHO诊断标准，经过粗筛，DF的诊断成立。其中男40例，女32例；年龄（64±5.5）岁，糖尿病病程4-11年，DF病程2个月-4年。DF按Wagner分级。72例DF患者中，介入治疗组40例，其中0级8例、Ⅰ级14例、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例；对照组32例，其中Ⅰ级13例、Ⅱ级9例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。两组患者肝、肾功能均正常。
1.2治疗方法两组患者均予以糖尿病治疗知识宣教、饮食控制、胰岛素强化治疗，使血糖控制在理想的范围。同时检查患者入院当日及入院后2、4周的空腹血糖、皮肤色泽、表浅感觉、足背动脉搏动强弱。以后3、6、12个月定期随访。介入治疗组（40例）：施行双（或单）下肢血管DSA检查，采用seldinger技术穿刺，5F导管选择性插入下肢动脉行血管造影。超选择插管至病变部位，注入尿激酶、婴粟碱，再送入球囊行血管扩张。对照组32例中，除不做介入治疗外，其他治疗与介入治疗组一样。
1.3疗效评定按Wagner分级进行疗效评定，治疗后比治疗前下降2级为显效，下降1级为有效，病变无改善或恶化为无效。
2结果
两组患者治疗前后比较（1）血糖：两组治疗后均明显下降。治疗4周后，患者麻木症状消失或好转，治疗组病例占92.5%，对照组71.8%；（2）疼痛、麻木：消失或减轻，治疗组病例占92.5%,对照组78.1%；（3）紫绀：消失，治疗组病例占95.0%，对照组90.6%；（4）皮肤低温：改善，治疗组病例占90.0%，对照组68.7%。
3讨论
流行病学调查资料显示，随着糖尿病发病率的增高，15%以上糖尿病患者将在某一时期发生DF，究其原因，主要有几点。（1）外周血管病变：糖尿病患者发生外周血管病变的几率是非糖尿病患者的4倍，起病早，病情重，并且随着年龄的增长，病情越来越重；（2）神经病变；（3）血液流变学异常：如血小板粘附率、红细胞变形指数、纤维蛋白原及全血粘度异常；（4）感染：一般发生在神经和血管病变的基础上，而且微小创伤也可能难以控制。血管病变占DF成因的35%，主要是因为高糖增加血栓素产生，损伤血管内皮细胞，同时抗血液凝固功能缺损，导致微血管基底膜增厚，管腔狭窄，血栓形成，血循环障碍致皮肤、神经营养障碍，出现疼痛、发麻症状，以至溃疡发生。该40例患者行下肢血管造影，发现下肢动脉病变呈多部位、多节段的特点，且以血管远端为主，病变广泛，与北京医院观察结果一致。
球囊扩张术能有效、快速地改善血液循环，并能在较长的时间内保持血管通畅，皮肤等软组织缺血则得到很快的改善，更有利于溃疡的愈合。同时，介入治疗直接予以动脉灌注尿激酶，比全身用药药物浓度更高、作用更快。尿激酶能激活纤溶系统，使小栓子脱落、溶解，使血管的再通成为可能。
介入治疗DF，不但效果明显，而且缩短了患者住院时间，节约了社会成本。再次入院的原因，在治疗组因DF的原因再次入院的明显减少，6个月后，治疗组无一例因DF入院，而对照组有4例；12个月后对照组因DF入院7例,治疗组2例，对照组1年后截肢3例，截肢率为9.3%。显示介入治疗有较好的远期效果，同时为患者节约了医疗费用，而且如血管再次狭窄，还可再次介入治疗。从远期疗效看，介入溶栓+球囊扩张术应是治疗DF避免截肢的重要方法。
介入治疗借助特殊的导丝和导管，将球囊置入，对狭窄的血管进行扩张,还可以放置特殊的支架，随着微创介入材料和技术的发展,有经验的医生可以将闭塞的下肢血管全部打通,包括足背动脉,从而达到直接改善下肢血液供应的长期目的。介入治疗成功率高，可以在大多数患者中成功实施。
参考文献
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