【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0225-02
【关键词】老年人脑血管疾病护理
脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管病在我国由于高发病率、高病死率、高致残率，已成为危害人民健康的疾病。脑血管疾病急性期病人病情不稳定，护士及家属除配合医生完成治疗外，还要密切观察病情变化，积极预防各种并发症的发生。正确的护理对抢救病人生命、提高治疗效果是非常重要的。
1心理障碍的康复护理
由于脑血管疾病病人因发病急，死亡率和致残率高，是出现急性脑功能损害的主要特征，是中老年人常见病之一。脑血管疾病发病后半年内，大多数病人都伴不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑为主。护士应为患者宣传该疾病的知识，鼓励病人面对现实，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。从生活上、精神上给予病人安慰和帮助。在日常生活能力训练中任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练的每点进步都有利于改善患者的焦虑和忧郁，而心理上的支持与治疗对脑血管疾病患者的康复有明显的促进作用。
2严密观察病情变化
急性期应绝对卧床，尤其是发病后24～48小时内避免搬动。病人取侧卧位，头部抬高15°～30°，以利颅内血液回流，减轻脑水肿，对有面神经瘫痪的病人，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔内分泌物的引流。病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视；各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，必须搬动病人时需保持身体的长轴在一条直线上。病人应避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。注意观察病人的意识状况及瞳孔变化，定时测血压、脉搏和呼吸。如果发现病人昏迷、瞳孔散大或对光反射消失、呼吸不规则、脉搏细弱或加快、血压波动，应及时报告医生。
3保护呼吸道通畅
目的是让昏迷病人吸入足够的氧气。脑出血病人常有呕吐，故应让病人头偏向一侧，以利于口腔内呕吐物和分泌物能排出，避免误入气管和肺内，导致肺炎，甚至发生窒息。对痰多者，应轻轻拍打背部，协助排痰，或用吸痰器吸出。必要时行气管切开。观察呼吸的频率、节律和深浅，有无鼾声、叹息样呼吸等。呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸，提示病情危重或脑疝早期症状。
4大小便的护理
如有尿便失禁，及时更换床单，必要时留置尿管。保持大便通畅，防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂，禁止大量不保留灌肠；体温升高时应及时给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽；给予氧气吸入，以改善脑组织的缺氧。
5预防褥疮发生
由于老年人皮肤干燥多皱褶，皮肤组织萎缩，弹性差，皮脂腺及汗腺分泌少，血液循环不良，易发生压迫损伤或褥疮。褥疮严重感染可引起骨髓炎、化脓性关节炎。毒性大的细菌可形成蜂窝织炎，并可形成败血症，这些并发症往往严重地威胁到患者的生命。因此，认真做好皮肤护理，预防褥疮的发生，是护理人员必须密切注意的问题。应每天给患者沐浴1次，换洗衣服，保持皮肤清洁，保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，避免局部受刺激，每2h协助翻身按摩1次，以促进血液循环，避免局部受压时间过长，积极预防褥疮的发生。