郝军
营口市中心医院神经外科辽宁营口115002
摘要：目的观察纳洛酮治疗对高血压脑出血患者血肿清除术后恢复的有效性。方法危重高血压脑出血患者68例，于大骨瓣开颅血肿清除术后应用纳洛酮治疗10d。结果68例患者中39例7d内清醒，占57.35%；7~10d颅内压恢复正常41例，占60.29%；死亡10例，占14.71%；重残11例，占16.18%。结论高血压脑出血患者血肿清除术后早期应用纳洛酮治疗可以有效促进患者恢复。
关键词：纳洛酮；高血压；脑出血；开颅血肿清除术高血压脑出血患者血肿清除术后应用纳洛酮治疗可有效的控制患者颅内压增高，减轻脑水肿，促进患者觉醒、降低患者致残率，近年应用纳洛酮治疗本病68例，效果满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料68例患者均为我院神经外科2006年6月至2011年10月收治高血压脑出血患者。入院时GCS评分3~8分；昏迷时间5~13小时；男42例，女26例。年龄44~82岁，平均53.5岁。有高血压病史者52例，有心脑血管病史者59例。
1.2方法所有患者常规给予降颅压、解痉、保护脑细胞治疗。根据病情及影像学检查所有患者均行大骨瓣开颅血肿清除术。手术方法：以术前OM线为基线的CT扫描，选择血肿最大层面，在头颅上作血肿中心用“龙胆紫”标记后，于颞部呈放射状作长约15cm的马蹄形皮肤切口，行骨瓣开颅。用脑穿针穿刺在非重要功能区抽出液态血肿，抽取时要缓慢，避开功能区行皮质切开术，保留约5%～10%血肿压迫出血点，防止继续出血，同时用电凝于出血点止血，配合双氧水棉片压迫止血5min，用生理盐水冲洗。血肿腔留置引流管；减张缝合硬脑膜；复位骨瓣；硬膜外留置引流管，结束手术。
所有患者术后给予纳洛酮治疗。给药方法：首次静推纳洛酮2mg后按0.4mg?kg-1?d-1静脉滴注，24小时维持。4天后改为0.2mg?kg-1?d-1维持。一周后改为4.8mg/d维持。全程10天后停药。且于当天、4天、7天、11天、2周晨行腰穿检查。
观察指标①意识觉醒时间。②治疗中颅内压的动态变化。③入院2周及3个月GCS情况。
2.结果
68例患者中39例7d内清醒，占57.35%；7~10d颅内压恢复正常41例，占60.29%；死亡10例，占14.71%；重残11例，占16.18%。
3.讨论
高血压脑出血患者尽早行开颅血肿清除术，可以有效避免血肿扩大同时清除血肿，解除血肿对脑组织的机械压迫，将脑出血造成的继发性损伤降到最低程度，从而提高了高血压脑出血患者的生存率，降低和致残率。但脑出血后脑组织损伤不仅仅是由于血肿的直接机械压迫所致，血肿本身产生的一些物质，如凝血酶、血红蛋白、组胺、5-羟色胺等会造成神经细胞的继发性损伤，同时血肿释放血管活性物质等导致的继发性脑水肿，也是威胁患者生命及致残的重要原因。危重型脑出血出血量大血浆、脑脊液中各种神经毒性物质含量也随之升高,现在国内外研究证实与出血后脑脊液中β-内啡肽和强啡肽含量增高，与伤情和预后致残率正相关[1-3]，而纳络酮能有效的拮抗β-内啡肽和强啡肽所导致的继发性病理损害过程[4],纳洛酮是1960年由Feshman首先合成的一种化学结构类似吗啡的药物，由于它具有高脂溶性,极易通过血脑屏障且迅速与内源性阿片受体结合发挥其生物效应且无成瘾性。近年来神经外科应用大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤、脑出血、酒精中毒致脑损伤意识障碍等临床报道较多，且已有较多的对照研究，___________为了患者的利益本研究并未对病例进行分组对照，均于开颅血肿清除术后早期应用纳络酮治疗，也取得了满意效果。
参考文献
1黎发本.出血性中风患者血浆及脑脊液中B-内啡肽和强啡肽含量的变化[J].中国危重病急救医学,1994,6:157.
2LyethBG,DixonCE,JiangJY,etal.Opiodreceptorsintraumaticbraininjury.JNeurotrauma,1991,8:287-290
3张兆波,贾保祥.脑出血的脑损伤机制研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册,2002,29:433-435.
4宋扬,沈洪.纳络酮神经保护作用的研究进展[J].世界急危重病医学杂志,2004,1:69-71