论文摘要
第一部分门静脉支架联合外照射对家猪肝功能和门静脉的影响的实验研究目的:评估门静脉支架置放结合外照射对肝功能及门静脉的影响程度。材料和方法:将10头家猪随机分为A、B两组,A组5例,为门静脉支架结合外照射组（实验组）,B组5例,为单纯外照射组（对照组）。A组先行置放门静脉金属内支架,一周后开始对门静脉行外照射。B组直接行外照射。两组外照射方法均为每周一次,每次5Gy,连续三次。第三次外照射后4周处死,解剖取出门静脉标本、照射区域、非照射区域的肝组织标本。对门静脉行大体、光镜、电镜下观察病理改变。对照射区域和非照射区域肝组织标本行大体和光镜下观察病理改变。A组在置放支架前和处死动物前、B组在外照射前及处死动物前分别抽静脉血检查血清总胆红素、直接胆红素和丙氨酸氨基转氨酶。结果:实验组和对照组动物的门静脉和照射区域的肝组织的病理变化差异无显著性,两组动物的肝功能数值差异无显著性。结论:门静脉支架结合外照射对肝脏及门静脉的损伤并不大于单纯外照射,对临床上开展对于肝癌患者门静脉癌栓进行支架置放结合放射治疗有很重要的参考作用。第二部分肝癌伴门脉癌栓支架置入术对门脉压力影响的临床初步研究目的:研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响。方法:15例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食道胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗,分别测量曲张静脉栓塞前（P1）、栓塞后（P2）和支架植入后（P3）门静脉主干（PV）,未累及的门静脉分支（PVB）,脾静脉（SV）,肠系膜上静脉（SMV）压力并进行统计学分析。结果:PV组P1为45.13±7.17 cmH2O,P2为48.27±6.63 cmH20,P=0.00＜0.05,P3为39.47±7.63 cmH2O,与P2比较P=0.00＜0.05。PVB组P1为38.07±9.25 cmH2O,P2为38.67±9.24 cmH2O,P=0.47＞0.05,P3为37.33±7.51 cmH2O,与P2比较P=0.30＞0.05。SV组P1为44.53±6.65 cmH20,P2为48.13±7.14 cmH2O,P=0.001＜0.05,P3为41.53±6.88 cmH2O,与P2比较P=0.001＜0.05。SMV组P1为45.20±6.97cmH2O,P2为48.33±6.90 cmH2O,P=0.000＜0.05,P3为41.20±7.13 cmH2O,与P2比较P=0.000＜0.05。结论:门静脉主干癌栓患者食道胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高,门静脉支架植入可降低门静脉压力。第三部分肝癌门静脉癌栓金属内支架置入联合适形放疗的临床初步研究目的:研究原发性肝癌合并门静脉癌栓的金属内支架置入联合三维适形放疗的临床效果。材料和方法:回顾性分析两组肝癌伴门静脉癌栓病例,A组10例,为门静脉支架联合适形放疗组,治疗方法为支架置入和经动脉化疗栓塞联合适形放疗。B组12例,治疗方法为支架置入和经动脉化疗栓塞。记录支架置放成功率、门静脉狭窄开通率、介入术后反应、放疗反应,随访支架通畅期和患者生存期。结果:（1）A组10例、B组12例门静脉通路均建成（成功率100%）。所有22例患者均为经皮穿肝穿刺门静脉分支路径,支架置放成功率100%（22/22）。（2）22例患者共置放了共置放了24枚支架,支架狭窄开通率为100%（22/22）。（3）所有患者均未发生腹腔出血。由于同时进行了PTVE和TACE术,所有患者术后均有不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐、肠胀气等症状,通过对症处理均在一周内缓解。（4）A组病例均完成治疗。Ⅰ～Ⅱ度胃肠反应3例。经对症处理后,得到了完全缓解。Ⅰ度～Ⅱ度骨髓抑制2例。予以G-CSF治疗及IN-11治疗后完全恢复。（5）A组的4个月、6个月、12个月支架通畅率分别为90%、70%、30%;中位通畅期为9个月。B组的4个月、6个月、12个月支架通畅率分别为50%、25%、16.7%;中位通畅期为5个月。对两组的通畅率曲线作时序检验（10g rank test）,P=0.037＜0.05,可以认为两者的通畅率曲线有显著差异。（6）A组的3个月、6个月、12个月生存率分别为100%、80%、30%;中位生存期为10个月。B组的3个月、6个月、12个月生存率分别为91.7%、41.7%、16.7%:中位生存期为6个月。对两组的生存率曲线作时序检验（10g ranktest）,P=0.044＜0.05,可以认为两者的通畅率曲线有显著差异。结论:（1）肝癌伴门静脉癌栓采用支架置入和TACE并联合3DCRT治疗的3个月、6个月、12个月生存率分别为100%、80%、30%;中位生存期为10个月。（2）肝癌伴门静脉癌栓采用支架置入并联合三维适形放疗对肝癌门静脉栓有较好的疗效。（3）支架置入联合3DCRT治疗门静脉癌栓对肝脏的损害相对较小。
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相关论文文献
- [1].碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗对原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者生存的影响[J]. 癌症进展 2019(23)
- [2].TACE联合门静脉支架治疗伴门静脉癌栓原发性肝癌的效果分析[J]. 实用癌症杂志 2017(09)
- [3].门脉粒子支架联合载药微球栓塞治疗肝癌7例[J]. 介入放射学杂志 2017(02)
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