傅伟安（工程兵学院门诊部江苏徐州221004)
【摘要】目的探讨头孢氨苄过敏性休克的临床特点和治疗方法。方法对2例头孢氨苄致过敏性休克的患者，根据临床表现及体征，立即采取吸氧，静滴肾上腺素、地塞米松、多巴胺、10%葡萄糖酸钙等药物进行抗过敏性休克治疗。结果本文2例30min后血压恢复正常，2d后皮疹消失，一周均治愈，治愈率100%。结论在应用头孢氨苄时，要详细询问有无药物过敏史，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用头孢菌类药物或行皮肤过敏试验。
【关键词】头孢氨苄过敏休克
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0153-01
例1女，43岁。因患急性扁桃腺炎口服头孢氨苄胶囊0.5g，3次／d，3d后出现皮肤搔痒及轻微皮疹，即停药。次日上述症状消失，4d后再次口服头孢氨苄胶囊0.5g，30min后出现皮肤搔痒，颜面部水肿，大汗淋漓，数分钟后意识不清，抽搐及大小便失禁。查体：血压60／40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意识不清，口唇及指端发绀，四肢厥冷，可见散在皮疹，双肺呼吸音清，心率78次／min，余未见异常。立即吸氧、给予肾上腺素，地塞米松，多巴胺等药物抗过敏休克治疗，30min后血压恢复为90／60mmHg，意识清楚，四肢皮温恢复，心率70次／min，后血压维持在106／70mmHg左右，次日早晨出现全身皮疹，经静脉滴注地塞米松及维生素C，静脉注射l0％葡萄糖酸钙等综合治疗1周后治愈。
例2男，l6岁。因左踝部外伤给予口服头孢氨苄胶囊0.5g，3次／d，2d后出现轻微皮疹即停药，次日皮疹消失。3d后再次自行口服头孢氨苄胶囊0.5g，约lh后，全身皮肤潮红，继而出现大面积斑丘疹，眼结膜及生殖器充血水肿，恶心、腹痛、腹泻，大便成白色粘液状，伴有呼吸困难，心动过速。查体：脉搏86次／min，呼吸32次／min，血压70／50mmHg，口唇及指端发绀，全身可见散在的斑丘疹，腹软，有轻压痛，肠鸣音活跃，余未见异常。考虑头孢氨苄胶囊导致的过敏反应。当即给予吸氧，肾上腺素，地塞米松，维生素C2.0g，10％葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，2d后，腹痛腹泻停止，皮疹渐消，一周后痊愈。
头孢氨苄胶囊是临床上最常用的抗生素之一，对革兰阳性菌(包括对青霉素敏感或耐药的金葡菌)有较强的活性，对革兰阴性杆菌则敏感性较差。口服后血中或尿中可达高浓度。其常见的不良反应为胃肠道反应及皮肤搔痒等过敏症状。过敏性休克极少见。本文两患者第一次口服头孢氨苄胶囊后出现皮疹，而抗原物质(头孢氨苄胶囊中的β-内酰胺炭基)进入体内后刺激免疫系统产生相应的抗体。当再次口服头孢氨苄胶囊后，遇体内的抗体就能激发广泛l型免疫反应。因此肾上腺素是救治本病的首选药物。本文2例追问病史均有青霉素过敏史。因此，笔者提醒口服药物也可引起过敏性休克，在用类似药物之前，要详细询问药物过敏史，包括轻微的皮疹。对青霉素过敏及过敏体质者应慎用头孢菌素类药物或行皮肤过敏试验。