（芦山县人民医院；四川雅安625600）
摘要[目的]探讨硬膜外麻醉自控镇痛泵在无痛分娩术的麻醉使用方法。[方法]将我院2016年1月至2017年12月收治的100例胎位正常的产妇，随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例使用硬膜外麻醉自控镇痛泵无痛分娩，对照组使用传统的分娩方法。[结果]观察组较产对照组效果显著满意。硬膜外麻醉自控镇痛泵在无痛分娩术的麻醉方法使产妇宫缩疼痛明显得到控制，产程缩短，生产顺利，胎儿娩出正常，没有一例出现新生儿窒息。[结论]无痛分娩术使用硬膜外麻自控镇痛泵可使产妇分娩中可使产妇宫缩疼痛明显减轻，产程缩短，使产妇在分娩过程中保持旺盛的精力，生产顺利，减少了新生窒息和脑瘫的发病率。提高了新生的成活率和生存质量，是一种安全可靠的分娩技术，值行推广应用。
关键词无痛分娩；硬膜外麻；自控镇痛泵；疗效观察
分娩生产对于每一个准备生产的女性来说都是一件非常恐惧的、令人惧怕的事。生产时撕心裂肺的生产痛使每个想做母亲的女性望而生畏。部份女性因惧怕生产痛使得在整个孕期精神过度紧张，导至生产时难产，严重的出现生命危险。无痛分娩：实际是镇痛分娩，就是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。镇痛分娩术的产生使准妈妈们在生产时不再经历生产痛的折磨，使产妇在生产过程中保持快乐的、愉悦的心情，旺盛的精力。镇痛分娩可以减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。这是一项简单易行、安全成熟的技术。准妈妈可以放心选用无痛分娩，目前为此，分娩镇痛方法：非药物性镇痛和药物性镇痛。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括药物雾化吸入法、肌注镇痛药物法、硬膜外麻醉分娩镇痛、腰麻分娩镇痛法等。其特点是镇痛效果好。本病例讨论的是硬膜外麻醉自控镇痛泵分娩镇痛的疗效。
1资料与方法
1.2方法
1.2.1一般资料观察组对已作好上述产前检查准备工作的产妇进行严密的产程观察，当规律性宫缩开始宫口开至3cm时取2、3腰椎穿刺点常规消毒后进行1.1一般资料将我院2016年1月至2017年12月收治的100例胎位正常产妇，随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例使用硬膜外麻自控镇痛泵无痛分娩，对照组50例使用传统的分娩方法，不给予任何镇痛处理。患者100例，女性，年龄20-45岁。其中：20-30岁32人，31-40岁32人，41以上16人。孕周39±（1-2）周，入院时均要求为顺产，中转剖宫产10例，初产妇30例，经产妇20例。入院前常规检查：血常规、肝功、肾功、凝血试验、乙肝两对半、艾滋病抗体、梅毒抗体、胸片、心电图、胎儿常规彩超等检查。均确诊为胎位正常。100例产妇肝功能正常、肾功能正常、凝血检查正常，24例有轻度贫血，血红蛋白浓度(HGB)80-105g/l。术前根据患者的个体情况需要作好一切产前准备、抢救工作待产。两组病例经过统计学分析，患者在性别、年龄、治疗前身体综合状况、血压、血糖水平等分娩前均控制在正常水平，无明显差异，具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2.1无痛方法产妇宫口开至3cm后将产妇送至手术室，在手术室行硬膜外穿刺穿刺成功后行首次负荷剂量为碳酸利多卡因0.75%4ml进行平面测试。测试成功达到一定的麻醉效果后连接自动控制镇痛泵，为产妇进行硬膜外麻自控镇痛泵镇痛，以减轻产妇由于强烈宫缩和胎儿娩出所产生腹痛。自控镇痛泵配方0.9%生理盐水99ml加119.2mg的甲磺酸哌卡因1支枸橼酸舒芬太尼50ug。泵注维持速度2-3ml/小时，单次追1-2ml，锁定时间15-20分钟。置好自动镇痛泵后按产妇子宫收缩疼痛情况给药。将产妇送回产房待产。并严密观察产妇的宫缩痛镇痛效果以及产妇的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等变化。随时做好出现异常时的抢救准备工作，以保证产妇安全地产下胎儿。保证母子安全。
1.3评价方法a产前宫缩疼痛程度的评价：无痛、微疼痛、剧烈痛。B第一、二产程时间评价。C产程中中转剖宫产频率。d产后抑郁症发生率。e母乳分泌量：多、少、很少。F精神状态。g体力恢复时间。h产后排尿时间。i产后宫缩痛程度：无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛。J产后恶露出血量多（1000ml以上）、中等（300-500ml）、少（200-300ml）。K新生儿后遗症发生率：新生窒息脑瘫、吸入性肺炎。
1.4统计学处理统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察患者镇痛疗效良好。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
2结果观察组在生产前、生产中、生产后的各种指标均优于对照组，硬膜外麻醉自控镇痛泵分娩镇痛的疗效显著，可使产程缩短，保证了产妇在分娩过程中保持旺盛的精力，生产顺利，减少了新生窒息和脑瘫的发病率。提高了新生的成活率和生存质量，是一种安全可靠的分娩技术。两组产妇生产前、生产中、生产后的各种指标对比及两组新生儿后遗症各种指标对比如下：
两组产妇生产前、生产中、生产后的各种指标对比1
3讨论无痛分娩是指使用各种方法将分娩时疼痛减轻甚至使疼痛消失[1]。随着医学技术及人们生活水平的不断提高，越来越多的产妇要求镇痛分娩[2]。分娩时产程：第1产程：即宫颈扩张期。从间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇一般需要11～12小时，经产妇少部份只需要数十分钟，部份长达6-8小时。第2产程：即胎儿娩出期：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇1-2小时，经产妇经产妇部份只需要数分钟，部份长达1小时，不能超过1小时。第3产程：即胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需要时间5—15分钟,不超过30分钟。分娩疼痛是由于生产时宫缩引起，产妇因疼痛和产前对疼痛的恐惧感导致精神高度紧，由于生产时长时间的强烈腹痛，使产妇大量出汗，消耗了大量的体力、能量及水份，同时呼吸急促、心跳和脉搏加快、部份产妇血压升高，有些由于大量出血而使血压下降。导致产妇在胎儿娩出时体力不支，无法配合产科医生进行正常分娩，使产程延长，导致宫内胎儿的安全造成严重的威胁，胎儿在宫内容易出现窒息、洋水吸入性肺炎，严重者出现脑瘫。为产妇保存充足的体力和能量，让产妇在胎儿娩出时有足够的体力，减轻产妇在分娩中的宫缩痛，以充分保证生产时母子的安全。本组病例采取硬膜外麻自控镇痛泵应用于产妇分娩中镇痛，测评使用的药物碳酸利多卡因起效快，松驰肌肉效果好，是利多卡因的4倍，此药虽然可通过胎盘使胎儿心率减慢或加速，只要在使用过程中要严格观察胎心，胎动是能保证胎儿安全的；甲磺酸哌卡因为酰胺类局麻药，麻醉效果好，对心血管系统影响小，个别可出现血压降低，对胎儿无影响，未发现的过敏反应。枸橼酸舒芬太尼为麻醉复合镇痛药，不能通过胎盘，未发现对胎儿有影响本组病例无一例发生对产妇和胎儿有严重的反应。为了保证麻醉药物的用药安全，使用前都要备好一切抢救药品及器材，使用过程中麻醉师都要全程观察，发现问题及时处理。研究表明：观察组宫缩痛明显控制或减轻、产程明显缩短、中转剖宫产率明显降低、母乳分泌明显提前且分泌量多、精神状况和体力恢复状况与对照相比明显较好、产后自排尿时间明显早于对照组、产后宫缩痛程度明显降低、产后阴道出血时明显减少、新生儿窒息率和脑瘫发生率明显降低。硬膜外麻自控镇痛泵应用于产妇分娩中是一种安全有效的镇痛分娩方法。值行推广应用。
参考资料
[1]梁惠珍，硬膜外麻自控镇痛术在无痛分娩中的应用，影像与介入，2012.2（1）.126、130
[2]陈涛，硬膜外麻镇痛术在无痛分娩中的应用效果分析，临床研究，2012.06.154-155