黑龙江省伊春市翠峦区人民医院外科黑龙江伊春市153013
[摘要]目的研究乳腺手术非预防性使用抗菌药物与乳腺术后伤口感染关系。方法选择2015年8月至2017年4月于我院行非感染性乳腺手术的患者88例，根据手术时间分为对照组44例和研究组44例。对照组于术前0.5h及术后1d均静脉滴注头孢唑林钠，研究组于手术前后均不预防使用抗菌药。观察两组体温和白细胞计数变化、感染发生情况及术后住院时间及费用。结果两组手术前后不同阶段白细胞计数和体温、术后感染发生率及住院时间分别对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组住院费用高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非感染性乳腺手术患者术后伤口感染与非预防性使用抗菌药物无关，且非预防性使用抗菌药物可在一定程度上减少医疗支出。同时对于存在易感因素的患者需根据用药指征酌情使用抗菌药物，并加强围术期管理。
[关键词]乳腺手术；预防性使用抗菌药物；伤口感染
手术是临床常用的检查及治疗手段，可有效提高临床诊断准确性及疾病治愈率。但手术具有一定的创伤性，术后易发生手术伤口感染，影响术后康复效果[1]。抗菌药物是减轻伤口感染的有效药物，但过量使用易引起机体内菌群失调，增加细菌耐药性，促使免疫系统损伤。非感染性乳腺手术手术切口相对较大，需较长时间愈合，故伤口感染几率增加。故为探讨预防性使用探讨抗菌药物对乳腺手术后切口感染的影响，本研究针对预防性使用和非预防性使用抗菌药物的行非感染性乳腺手术患者进行分析研究。现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年8月至2017年4月于我院行非感染性乳腺手术的患者88例，根据手术时间分为对照组44例和研究组44例。所有患者均经临床检查排除术前存在感染指征或其他部位感染者，存在严重功能障碍者对研究所用药物不耐受者，并签署知情同意书，且此研究经医院伦理委员会批准。对照组男2例，女42例；年龄38-57岁，平均年龄（47.2±5.2）岁。研究组男3例，女41例；年龄37-59岁，平均年龄（47.9±5.1）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组患者均根据疾病情况实施相对应的非感染性乳腺手术，且围手术期接受相同的护理服务。对照组在术前0.5h及术后1d均分别将2.0g头孢唑林钠（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字号H20034119）注入至浓度0.9%生理盐水中静脉滴注。研究组于手术前后不预防给药，当加强对患者体温、手术切口及白细胞计数的监测，一旦发生异常则及时进行细菌学检测，对症应用抗菌药物。
1.3评价标准观察两组患者不同时间白细胞计数、体温变化情况和术后感染发生情况，以及两组住院时间及费用。感染判断标准：体温不低于38℃，切口处肿痛、红热，白细胞计数不低于10×109[2]。
1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，用t检验；以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1白细胞计数变化对照组术前、术后6h、术后1d、术后2d、术后3d的白细胞计数分别为（5.8±0.7）×109、（6.7±0.7）×109、（7.1±0.8）×109、（8.0±0.7）×109、（7.5±0.7）×109，研究组分别为（5.8±0.6）×109、（6.8±0.7）×109、（7.2±0.7）×109、（8.1±0.8）×109、（7.6±0.7）×109。两组不同时间段白细胞计数分别对比，差异无统计学意义（t=0.000、0.670、0.624、0.624、0.670，P＞0.05）。
2.2体温变化对照组术前、术后6h、术后1d、术后2d、术后3d的体温分别为（36.4±0.3）℃、（36.8±0.2）℃、（37.1±0.3）℃、（37.2±0.3）℃、（36.8±0.3）℃，研究组分别为（36.5±0.3）℃、（36.9±0.3）℃、（37.2±0.2）℃、（37.3±0.3）℃、（36.9±0.3）℃。两组不同时间段体温分别对比，差异无统计学意义（t=1.564、1.840、1.840、0.000、1.564，P＞0.05）。
2.3感染率对照组患者术后发生感染2例（4.5%），研究组为2例（4.5%），两组感染率对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。
2.4住院时间及费用对照组住院时间为（12.7±3.5）d，住院费用为（7008.5±688.4）元，均分别高于研究组的（12.7±3.2）d及（6215.6±378.5）元。两组住院时间对比差异无统计学意义（t=0.000，P＞0.05），两组住院费用对比差异有统计学意义（t=6.695，P＜0.05）。
3讨论
手术伤口感染是外科手术常见并发症，影响术后伤口愈合。因预防性使用抗菌药物对预防手术伤口感染具有明显效果，抗菌药物出现滥用情况，增加病原菌耐药性。故我国目前逐渐加强对抗菌药物的使用情况，主张非感染性切口Ⅰ类清洁手术不预防性使用抗菌药进行感染预防[3]。
本研究结果显示，两组患者在术后体温与白细胞计数均有所升高，但处于正常范围内，不满足感染诊断标准，这主要与手术创伤、麻醉等引起的急性应激反应有关。且两组术前、术后不同时间段白细胞计数、体温、术后感染发生率及住院时间相当，对照组住院费用均高于研究组。说明针对非感染性乳腺手术，无需预防性使用抗菌药物，且预防性使用抗菌药物在一定程度上增加医疗支出。其原因为非感染性乳腺手术多为切口Ⅰ类清洁手术，手术未入消化、呼吸及泌尿生殖道等易感染区。且手术切口感染主要集中发生于手术切开至缝合这段时间内，创口因长期于空气暴露而带入少量细菌，导致感染，与手术切口大小、手术时间、手术区及手术器械等消毒情况相关[4-5]。故临床尽量使用微创手术，减少手术创口暴露时间，并全程进行无菌操作，控制感染源，降低手术伤口感染几率。同时对于部分存在手术伤口较大、手术时间过长等易感因素的非感染性乳腺手术中，为预防感染需根据手术情况预防性使用抗菌药，以降低感染几率。
综上所述，非感染性乳腺手术患者术后伤口感染与非预防性使用抗菌药物无关，且非预防性使用抗菌药物可在一定程度上减少医疗支出。同时对于部分存在易感因素的患者需根据用药指征酌情使用抗菌药物，并加强围术期管理。
参考文献
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