黄加喜
南京军区福州总医院95临床部心血管内科福建莆田51100
【摘要】目的：探究胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果。方法：根据药物治疗方案的不同，将我院2011年9月至2015年9月诊治的85例快速心律失常患者分为治疗组（45例）和对照组（40例），分别在常规对症处理基础上给予胺碘酮联合美托洛尔和单用胺碘酮治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗组患者用药后平均起效时间短于对照组，血压和心率改善优于对照组，窦性心律转复率（93.3%）和治疗有效率（97.8%）均高于对照组（70.0%、85.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常疗效显著，且安全性高，推荐临床应用。
【关键词】快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔；联合治疗；临床效果
心律失常是一种常见多发病，临床根据发作时心率的快慢将其分为快速性和缓慢性两种类型，其中快速心律失常以房性心动过速和室性心动过速为主要表现，也可与心血管病并发，起病较急，治疗的关键在于快速控制心律失常的心室率、预防急性并发症[1]。目前临床治疗快速心律失常可供选择的药物种类较多，如钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂等，临床更倾向于联合用药，保证药物的有效性和安全性成为相关治疗方案制定关注的重点。本研究选取我院2011年9月至2015年9月诊治的85例快速心律失常患者作为研究对象，旨在探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗该类病症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年9月~2015年9月期间，我院接收快速心律失常患者85例，来诊时以心悸、胸闷等症状为主诉，听诊心搏加快，经心电图等检查并确诊，符合快速性心律失常相关诊断标准[2]，以室性为主，心室率在120次/min以上，心功能在Ⅳ级以下，对于患有严重肝肾功能障碍、慢性疾病、神经系统疾病以及有药物过敏史患者予以排除。患者自愿签署知情同意书，并获医院伦理委员会批准。
根据药物治疗方案的不同，将上述患者分为治疗组和对照组，治疗组共45例，男性26例，女性19例，年龄范围为50~85岁，平均年龄为（64.5±5.2）岁；对照组共40例，男性22例，女性18例，年龄范围为50~84岁，平均年龄为（64.4±5.3）岁。两组患者基线资料（包括患者一般情况、心律失常类型、发病时间至就诊时间、心功能状况及相关检查指标）对照差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者确诊后，均给予基础心脏疾病对症处理，开展行改善冠脉循环、心脏功能、维持电解质平衡等综合治疗。对照组单用胺碘酮（批准文号：国药准字H20083090，生产企业：浙江三门恒康制药有限公司），剂量为300mg，先用50g/L葡萄糖（40ml）稀释，缓慢静脉滴注，时间在10min以上，必要时在15min后再次推注给药；之后静脉泵持续给药，初始6h内给药速度在1mg/min，然后维持在0.5mg/min，首日用药总剂量控制在2200mg以下，心室率达标后继续给药3h左右，改为口服用药，胺碘酮（批准文号：国药准字H32024405，生产企业：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂），规格为0.2g，根据患者病情调整给药剂量。治疗组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗方案，先给予胺碘酮，剂量为150mg，用50g/L葡萄糖（20ml）稀释，缓慢静脉滴注，时间在10min以上，之后用药遵循常规方案，30min后加用美托洛尔（批准文号：国药准字H20055060，生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司），规格为5ml（酒石酸美托洛尔5mg：氯化钠45mg），同样用50g/L葡萄糖（20ml）稀释，缓慢静脉滴注，时间在5min以上，必要时在5min后再次推注给药，总剂量控制在15mg以下。
1.3评价指标
观察两组患者临床症状及心功能变化情况，常规检测血常规、肝肾功能等指标，持续心电图及血压检测，每5min记录1次血压和心率表现，描记12导联心电图，分为用药前、用药后30min和达标后3段时间，记录治疗期间药物相关不良反应发生情况，包括低血压、过敏反应、恶性心律失常和心力衰竭等。疗效评价标准为：用药后72h内转复为窦性心律，或心室率控制在100次/min以下，或与基础值相比下降幅度在20%以上，记为有效；反之，未能达到上述任何一项要求，记为无效[3]。
1.4统计学处理
利用SPSS16.0软件包整理所获数据，对其进行双侧分析，血压和心率等检测指标均以标准差（±s）表示，对其进行定量分析，采用t值检验，疗效评价和不良反应发生情况均以率（%）表示，对其进行定性分析，采用卡方检验，以P＜0.05为检验标准，为差异存在统计学意义。
2结果
2.1计量资料统计分析
治疗组45例患者，用药后平均起效时间为（0.6±0.2）h，对照组40例患者，用药后平均起效时间为（8.1±0.3）h，两组比较差异显著（P＜0.05）。与治疗前相比，两组治疗后血压和心率均有所降低，其中治疗组各项指标改善更为明显，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗前后血压、心率变化情况比较（±s）
2.2计数资料统计分析
治疗组45例患者，窦性心律转复42例（占93.3%），治疗有效44例（占97.8%），无效1例（占2.2%）；对照组40例患者，窦性心律转复28例（占70.0%），治疗有效34例（占85.0%），无效6例（占15.0%）。两组窦性心律转复率和治疗有效率方面比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应事件，有轻微不适症状，未作处理后自行缓解。
3讨论
快速心律失常属于心血管病急症，多见于冠心病、心肌病等器质性心脏疾病患者，临床表现为各种室上性心动过速、房扑、房颤等，该类病症起病急迫，给患者身体和心理均会造成很大损害，若未能得到及时控制，易诱发急性心功能衰竭，进而危及到患者生命安全[4]。对于该类病症，临床以药物治疗为主，胺碘酮为广谱类抗心律失常药物，具备钠、钙、钾多重通道阻滞作用，用于治疗快速心律失常可起到抗心率失常和β受体阻滞双重作用，但是也存在一定的不足，长期且大剂量应用该药物易引发肺纤维化、心脏反应等不良情况；美托洛尔同属于广谱类抗心律失常药物，通过对心肌细胞钠和钙内流、钾外流产生阻断而起到广泛离子通道效果，能够起到稳定心脏电生理、减慢心率及传导的作用，用于治疗快速心律失常可迅速使快失常心室率达到目标值[5-6]。上述两种药物药理特征接近，联合使用不仅不会引发毒副反应，还能够通过发挥二者的协同作用，提高抗心律失常的效果，更好地转复快速心律失常[7]。
有关胺碘酮与美托洛尔联合治疗快速心律失常有效性和安全性的研究报道较多，尹亚娜[8]对70例快速心律失常患者进行分组研究，其中采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗的患者，各项检测指标改善均较为明显，基本上达到了治疗预期，且与单用胺碘酮治疗的患者相比，不良反应发生率并未升高，证实联合用药具有较高的安全性。本组研究中，给予胺碘酮联合美托洛尔治疗的治疗组45例患者，窦性心律转复率和治疗有效率分别为93.3%、97.8%，而单纯给予胺碘酮治疗的对照组40例患者，窦性心律转复率和治疗有效率分别为70.0%、85.0%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示联合药物治疗方案用于治疗快速心律失常，可进一步提高临床治疗效果；从临床症状改善情况来看，治疗组患者血压和心率改善更为明显，两组用药后药物起效时间对照结果为（0.6±0.2）hvs（8.1±0.3）h，针对快速心律失常起病急这一特点，联合用药起效相对较快，更适用于治疗该类病症，且两组患者用药均未出现严重不良反应，说明联合用药的不良反应不会累加，安全性也得到很好的保证。
综上所述，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的有效性和安全性均得到很好的验证，能够更好地改善患者血压和心率，收到了较好的即时效果，且不良反应发生率较低，具有较高的临床应用价值，值得继续推广。
参考文献：
[1]江洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，21（3）：9652-9655.
[2]赵志宏，郭继鸿，闫征，等.静脉联合应用美托洛尔和胺碘酮对缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范围的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，10（3）：251-254.
[3]李莉娟，张冬惠，王绍谦，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报，2014，10（2）：120-122.
[4]库尔班，热依汗古丽.胺碘酮联合美托洛尔在心律失常临床治疗中的应用研究[J].中国医学创新，2014，13（7）：66-68.
[5]陈俊媛.联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常的疗效评价[J].中国现代药物应用，2015，18（5）：100-101.
[6]宋春美，王会玲，魏亿慧.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的80例临床疗效探究[J].中外医疗，2015，20（5）：130-131.
[7]张海涛.胺碘酮单用与联合美托洛尔治疗冠心病合并快速心律失常的疗效对比[J].中国处方药，2015，17（9）：45-46.
[8]尹亚娜.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效及安全性评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，32（7）：6-7.