肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的临床治疗研究

论文摘要

肾脏移植是目前公认的治疗终末期肾功能衰竭的最佳方案。巨细胞病毒性肺炎是肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的常见疾病表现之一,其病情发展极为迅速,并易诱发排斥反应,预后极差,严重影响肾移植术后受体或移植肾的存活率,所以CMV肺炎的预防和治疗已成为移植界研究的热点之一。本研究采用非同期对照研究方法,以2005年1月至2008年7月长春市某三甲医院收治的102例异体肾移植术后CMV肺炎患者为研究对象,按照不同治疗方案分为A、B两组。A组治疗方案为应用基础治疗的同时,免疫抑制剂不减量或者减少量,同时小剂量应用激素,共观察病例53例;B组治疗方案为应用基础治疗的同时,免疫抑制剂用量减半或者停用,同时大剂量应用激素,共观察病例49例。观察不同治疗方案治疗的有效性及安全性。调查数据录入Excel数据库,采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析。研究结果显示:(1)治疗有效性:两组病人巨细胞病毒性肺炎的治愈率差异有统计学意义(P< 0.05),B组治疗方案的治愈率高于A组治疗方案;两组内不同的激素和免疫抑制剂治疗剂量间治愈率差异均无统计学意义(P > 0.05)。(2)安全性:两组病人肾移植排斥反应发生情况差异无统计学意义(P > 0.05);两组内不同的激素和免疫抑制剂治疗剂量间排斥反应发生差异无统计学意义(P > 0.05)。两组病人血糖升高差异无统计学意义(P > 0.05);而两组内不同激素治疗剂量,病人血糖升高差异有统计学意义(P < 0.05)。在治疗过程中,两组均未发生骨质疏松、股骨头坏死及消化系统溃疡等药物不良反应。可见早期大幅度减少免疫抑制剂用量,并同时大剂量使用激素的B组治疗方案可提高肾移植术后CMV肺炎的治愈率,降低病死率,同时不增加排斥反应和其他副作用的发生。本研究结果为有效治疗肾移植术后CMV肺炎,降低肾移植术后CMV肺炎病死率提供临床依据,具有重要的临床应用意义。

论文目录

• 内容提要
• 引言
• 第1章 文献综述
• 1.1 巨细胞病毒肺炎的病原学
• 1.2 巨细胞病毒肺炎的流行病学
• 1.2.1 巨细胞病毒易感因素
• 1.2.2 巨细胞病毒易感人群
• 1.2.3 巨细胞病毒的传染源
• 1.2.4 巨细胞病毒的传播途径
• 1.3 巨细胞病毒肺炎发病时间及机制
• 1.4 巨细胞病毒肺炎的临床分型
• 1.4.1 原发性感染
• 1.4.2 复合感染（再发感染）
• 1.4.3 重复感染（再次感染）
• 1.5 巨细胞病毒感染引起间质性肺炎的临床症状
• 1.6 巨细胞病毒感染对机体的影响
• 1.6.1 对胸腺、脾脏的影响
• 1.6.2 对免疫细胞的影响
• 1.6.3 特异性抗CMV 抗体对巨细胞病毒感染的防御作用
• 1.7 实验室检查
• 1.7.1 一般检查
• 1.7.2 组织学检查
• 1.7.3 CMV 病毒学检测
• 1.8 巨细胞病毒感染的治疗措施
• 1.8.1 抗病毒治疗
• 1.8.2 调整免疫抑制方案及移植肾急性排异反应
• 1.8.3 糖皮质激素
• 1.8.4 提高患者免疫力加强营养支持
• 1.8.5 吸氧
• 1.8.6 连续性血液净化等辅助治疗
• 1.9 治疗有效性判断
• 第2章 研究对象与方法
• 2.1 研究对象与分组
• 2.1.1 纳入标准
• 2.1.2 排除标准
• 2.2 巨细胞病毒性肺炎的诊断标准
• 2.3 巨细胞病毒性肺炎治疗方案
• 2.4 移植肾急性排异反应诊断标准
• 2.5 巨细胞病毒性肺炎的治愈标准
• 2.6 观察指标
• 2.7 数据处理和统计分析
• 第3章 结 果
• 3.1 巨细胞病毒性肺炎的临床特征
• 3.2 巨细胞病毒性肺炎治疗情况
• 3.3 巨细胞病毒性肺炎治疗期间排斥反应发生情况
• 3.4 糖皮质激素的副作用
• 3.4.1 血糖波动情况
• 3.4.2 股骨头坏死、骨质疏松及消化道溃疡发生情况
• 第4章 讨论
• 4.1 发病情况
• 4.2 免疫抑制剂的调整与疗效
• 4.3 糖皮质激素的应用与疗效
• 4.4 治疗方法的安全性
• 4.4.1 急性排异反应
• 4.4.2 其他副作用
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 中文摘要
• Abstract