论文摘要
目的分析长期机械通气（≥10天）的老年患者（年龄≥60岁）撤机的影响因素,探讨撤机的策略。方法回顾性调查广西医科大学第一附属医院内科ICU长期机械通气的老年患者入院时一般情况、气管切开、原发病情况,入院第1及第10天的生命体征、辅助检查。根据撤机成败判定标准将全部病例分为撤机成功组和撤机失败组,并对两组资料进行对比分析。再将撤机成功的病人分为简单撤机组、困难撤机组、延迟撤机组,对三组资料进行对比分析。结果共收集135例患者,撤机成功71例,撤机失败64例。APACHEⅢ评分（d1、d10）、血浆白蛋白（d1、d10）、平均动脉压（d10）、氧合指数（d10）、A-aDO2（d10）、血乳酸（d10）、白细胞（d10）、血小板（d10）、总胆红素（d10）、谷丙转氨酶（d10）、血肌酐（d10）、血糖（d10）、血钠（d10）两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;二分类变量logistic分析示APACHEⅢ评分（d10）>60分、血乳酸（d10）>2.0（mmol/L）是影响撤机成功与否的独立危险因素（P<0.05）;APACHEⅢ评分（d10）、血乳酸（d10）ROC曲线及曲线下面积分别为0.894、0.738;简单撤机组13例,困难撤机组27例,延迟撤机组31例,血乳酸（d10）、血浆白蛋白（d10）三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;多分类变量logistic分析示血乳酸（d10）>2.0（mmol/L）是影响撤机难易程度的独立因素（P<0.05）。结论长期机械通气老年患者原发病加重和（或）出现较严重并发症是导致其撤机成功率较低的原因。机械通气后患者的氧合指数、血常规、血生化指标出现明显的变化。机械通气后病情（APACHEⅢ评分）、血乳酸是影响撤机成功与否的独立因素。以机械通气一段时间后APACHEⅢ评分、血乳酸预测撤机成功与否的可能性较高。机械通气后血乳酸>2.0（mmol/L）是影响撤机难易程度的独立因素。