江油市人民医院骨二科四川江油621700
随着工作方式的改变，腰间盘突出症发生率越来越高，一般在腰4~5，腰5~骶1有高达95%的发病率。发病后会出现下肢疼痛、麻木等症状。在临床治疗中，因发病部位紧邻神经根，因此治疗相对困难。那么当发生腰椎间盘突出症候应该怎么治疗呢？现在就让我们一起了解一下吧。
一、保守治疗
腰椎间盘突出主要是髓核发生退行性改变后突出于椎管表面，使神经根受到压迫而产生疼痛、麻木等症状。但大多数腰椎间盘突出症患者因症状较轻、无明显椎管狭窄、初次发病以及病程较短者，可通过保守治疗将病变突出的组织复原至原状，使神经根的压迫症状改善，并且可以将神经根的粘连情况进行松懈，同时通过消除神经根炎症达到缓解临床症状的效果。
（一）绝对卧床休息：初次发病后，应该绝对卧床休息，即大便、小便均应该在床上躺着进行，降低腰椎损伤；当卧床3周后，可以在护腰的保护下逐渐开始下床活动，并且保证在发病后3个月内都尽量不要做弯腰动作。虽然方法简单，但是一般难以坚持。
（二）牵引：牵引治疗需要在医师进行，千万不要在家中私自进行，避免增加脊椎伤害。进行骨盆牵引可以增加腰椎间隙，降低腰椎压力，使压力减小后突出物收缩，降低对神经根的压迫，改善症状。
（三）理疗、按摩、推拿：可以通过缓解肌肉痉挛以降低椎间压力，但是在推拿、按摩是应该去正规的按摩、推拿康复中心，避免因暴力推拿加重病情。
（四）皮质激素硬膜外注射：取皮质激素与2%利多卡因急性硬膜外注射，以降低神经根粘连情况，并且减轻神经根炎症，达到缓解临床症状的目的，每周治疗1次，连续治疗3次为一个疗程，后需要间隔2~4周可再次进行治疗。
二、经皮微创治疗
通过CT、X线的引导下，将特殊的医疗器械对突出的髓核进行消融、溶解等方式缓解临床症状。
（一）臭氧、射频消融：对于突出的髓核较小的患者，可以采用臭氧、射频方式进行髓核的消融治疗，以缓解神经跟压力，达到治疗效果。
（二）等离子消融：对于较大体积的髓核几乎没有治疗效果，但对于体积中等或者体积较小的髓核治疗效果比较好。
（三）髓核切吸治疗：对于包容性突出且突出不大的髓核治疗效果较好，通过医疗器械将突出的髓核进行绞碎、吸出，以达到治疗效果。
（四）激光气化治疗：利用激光产热能力，将椎间盘中的髓核阻滞气化，以减小髓核体积，达到治疗效果。
（五）髓核化学溶解：可利用木瓜蛋白酶、胶原蛋白酶进行突出髓核的治疗，通过缩小髓核体积达到缓解神经根压迫症状，以此达到治疗效果。需要注意的是，一旦穿刺位置不对，使胶原酶进入蛛网膜下腔内，可发生截瘫风险。不适用于椎管狭窄患者。
三、手术治疗
手术治疗适应症为：1、对于腰间盘突出症发生时间超过3个月，经保守治疗无效，或者经过保守治疗后症状缓解但是疼痛感受仍会反复发作的患者需要进行手术治疗；2、对于虽然是首次发病但是临床表现剧烈，严重影响患者行动能及睡眠质量者需要进行手术治疗；3、对于腰间盘突出症合并马尾神经受压的患者需要进行手术治疗；4、对于不仅出现单根神经根麻痹，同时伴有肌力下降、肌肉萎缩的患者需要进行手术治疗；5、对于伴有椎管狭窄患者需要进行手术治疗。
手术治疗方法主要是在病灶处，也就是腰背部皮肤做外科切口，将突出的关节、椎板进行切除治疗，或者经过椎板间隙进行椎间盘切除治疗；若为中央型椎间盘突出，在椎板切除后，可经过硬脊膜内外进行椎间盘切除；对于合并腰椎管狭窄、腰椎不问的患者，需要同时进行脊柱融合治疗。
随着科技的发展，在显微镜下进行椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下进行椎间盘摘除治疗都属于手术治疗中微创治疗，可以降低手术创伤，提升治疗效果。
四、腰椎间盘突出症的预防
腰间盘突出症主要是腰椎间长期受到损伤引起的退行性改变，因此在对腰椎间盘突出症的防治上，应该避免睡眠床太软、保证良好坐姿，长期坐立不动后应该定时进行挺腰、挺胸的动作，以放松腰椎间盘，达到对腰椎间盘突出症的防治作用。