中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险程度评分的研究

论文摘要

第一部分：与中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤相关的生物学指标的met a分析目的：通过meta分析方法明确与中国川崎病（Kawasaki disease, KD）患儿并发冠状动脉损伤（coronary artery lesions, CAL）相关的生物学指标。方法：在医学电子数据库检索1997.1～2009.12公开发表的文献,根据选入和排除标准,选择可利用的全文,川崎病患者根据有无并发CAL,分为CAL组与NCAL组。运用Statal0.0统计软件对选入文献提取的数据进行定量综合分析,估计各文献的异质性,计算合并效应值,分析发表偏倚及敏感性。结果：92篇文献和16个生物学指标被纳入本研究,均为病例对照研究,CAL组2398人,NCAL组5932人。Meta分析结果显示CAL组比NCAL组显著增高的8个生物学指标分别为血小板计数、中性粒细胞计数、血小板压积、血小板分布宽度、血小板平均体积、血沉、肌钙蛋白Ⅰ、内皮素-1,显著降低的生物学指标为血清白蛋白和血红蛋白（P均<0.05）；两组间无显著差异的生物学指标为白细胞计数、血钠、基质金属蛋白酶-9、总胆固醇、红细胞压积、CD3+T淋巴细胞百分比。结论：血小板计数、中性粒细胞计数、血小板压积、血小板分布宽度、血小板平均体积、血沉、肌钙蛋白Ⅰ、内皮素-1、血清白蛋白和血红蛋白这10个生物学指标与中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤相关,并且.可能参与冠状动脉损伤的发病机制；白细胞计数、血钠、基质金属蛋白酶-9、总胆固醇、红细胞压积、CD3+T淋巴细胞百分比这6个生物学指标与中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤不相关。第二部分：对中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤危险程度评分的探讨目的：基于初始治疗前的生物学指标,评价中国川崎病（Kawasaki disease, KD）患儿并发冠状动脉损伤（coronary artery lesions, CAL）的危险程度。方法：我们回顾本院2007.01-2010.12明确诊断川崎病的113名患儿连贯的临床资料,其中CAL组43人,NCAL组70人。根据开始IVIG治疗前血小板计数、中性粒细胞计数、血小板压积、血小板分布宽度、血小板平均体积、血沉、血清白蛋白、血红蛋白和CRP这9个生物学指标的值绘制接收者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线,确定这9个生物学指标的最佳临界值；利用多元logistic逐步回归分析方法筛选出中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤的高危因素,建立logistic回归模型；根据logistic回归模型的相关性对选入的高危因素分别赋值,建立评价中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤危险程度的简单评分体系。结果：9个生物学指标的临界值分别为564（109/L）、10.1（109/L）、0.415（%）、10.05（%）、7.25（fL）、81.5（mm/h）、31.5（g/L）、100.50（g/L）、14.4（mg/L）；多元logistic逐步回归分析方法筛选出6个中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤的高危因素,分别为性别、年龄、中性粒细胞计数、血小板压积、血清白蛋白和CRP；建立logi stic回归模型,P=ey/（1+ey）,y=1.1149×性别+1.1934×年龄+1.6443×中性粒细胞计数+1.3708×PCT+1.0543×ALB+1.0036×CRP；在logistic回归模型基础上建立简单评分体系：男性为1.1分；年龄≤1岁为1.2分；中性粒细胞计数>10.1×109/L为1.6分；PCT>0.415（%）为1.4分；CRP>14.4mg/L为1分；ALB<31.5g/L为1分。总分为7.3分,其中0-2.9分为低危组,3.0-7.3分为高危组。此简单评分体系的ROC曲线下面积为0.85,灵敏度和特异度分别为81.4%,78.6%,与患儿并发CAL的实际情况相符率为79.6%。结论：我们建立的中国川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险程度简单评分体系有高灵敏度和特异度,对临床实践有重要意义.

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分
• 1 资料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分
• 1 资料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 全文小结
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 附表
• 附图
• 致谢