张文慧（上海市第六人民医院急诊科200233）
【摘要】目的调查了解住院患者在静脉输液过程中的安全需求，分析原因，寻找切实的改进方法，为实施科学有效的安全静脉输液提供参考，确保患者静脉输液全过程的安全。方法随机选择内科、外科、妇产科、门诊日间化疗的200位住院患者作为研究对象，采用自行设计的调查问卷进行调查。结果经过统计，患者所担心的静脉输液安全因素中排名前六位的分别是：①担心护士会把药加错；②担心护士加药剂量不准确；③担心护士在输液之前没有严格查对，把别人的药液输给自己；④担心护士在加药操作中消毒不严格；⑤担心输液管道内有空气；⑥担心护士静脉穿刺技术不过关。结论在静脉输液过程中，患者的安全需求日渐提升，应该加强护士专业技能培训，对配药的全过程进行质量监控，提高护士的工作责任心，切实落实好各项查对制度和告知服务，维护患者的知情权，更好地满足病人的安全需求，为其提供更优质的服务。
【关键词】静脉输液；安全需求；护理
静脉输液是我们目前临床最常用的一项基础护理操作，也是医院治疗和抢救病人的重要手段之一，其原理是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压将无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，其目的是补充水分和电解质、改善微循环、提供营养物质、输注药物，治疗疾病等。在此过程中，如何稳、准、快、安全地进行静脉输液，直接关系到护理质量的高低，也与病人的安全需求息息相关。为落实以病人为中心的整体护理模式，满足患者对静脉输液的安全需求，在身心最佳状态下完成治疗，提高病人静脉输液满意度及护理质量，对200例住院病人静脉输液的安全需求进行了调查研究，报告如下。
1对象和方法
1.1对象
随机选择2011年3～4月在上海市第六人民医院住院的内科、外科、妇产科、门诊日间化疗200位病人，内科60名，外科60名，妇产科50名、门诊日间化疗30名。调查对象皆为意识清楚、能正确回答问题、静脉输液3天以上的住院病人。性别：男性106例，女性94例；年龄21～75岁，平均46.1岁。文化程度：小学6名，初中42名，高中及中专53名，大专25名，本科及以上74名。职业：教师38名，学生29名，商人12名，工人28名，行政干部47名，其他46名。
1.2方法
1.2.1调查工具
自行设计调查问卷，包括2个部分：第一部分是基本资料，包括性别、年龄、职业、文化程度、住院科室；第二部分为静脉输液安全需求调查问卷，由18个条目组成，包括静脉输液药品的安全质量问题、用药合理性、查对、无菌操作、药物配置、静脉穿刺、血管保护、拔针和拔针后注意事项等，其目的是了解患者静脉输液过程中的所担心的安全问题，其子选项包括四个层次：不担心（1分）、担心（2分）、比较担心（3分）、非常担心（4分）,得分越高，表示患者对该选项的安全问题的担心程度越高，越能反映患者的安全需求的程度，是我们重点需要讨论和改进的问题。
1.2.2调查方法
在不影响护士工作的前提下，研究者先与各科室带教老师及护士长说明调查问卷的意义，由带教老师或护士长发放调查问卷，其向病人交待相关目的、方法、相关注意事项，填写后当场收回。发放调查问卷总数200份，并全部收回，有效率100%。
1.2.3统计方法
将所有调查数据录入Excel表格中建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计描述和方差分析。
2结果
住院病人对静脉输液安全需求得分情况（表1）。
由表1可以看出，病人在接受静脉输液治疗的过程中，其安全需求日渐提升，排名前六位的安全需求因素分别为：担心护士会把药加错；担心护士加药剂量不准确；担心护士在输液之前没有严格查对，把别人的药液输给自己；担心护士在加药操作中消毒不严格；担心输液管道内有空气；担心护士静脉穿刺技术不过关。不同职业、文化程度、性别对静脉输液的安全需求无显著性差异。
3讨论
3.1从自身寻找原因，提高护士工作的责任心
从上表我们可以看出，排名前6位的安全需求基本上都集中显示出了护士工作责任心的重要性。临床上在为患者进行静脉输液的过程中，其环节和流程较多，我们每位护士必须用高度的责任心来完成各项查对工作，保证输入药物、剂量的准确性[1]，严把“三查七对”关，即床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。医院要提供优质的溶剂和药物，这是保证输液安全的根本，特别是治疗任务繁忙时越要保持稳定的情绪，严格执行操作规程，忙而不乱，防止差错事故的发生；严格核对医嘱是避免错误发生的关键方法，多种药物同时输注时要准确掌握药物的配伍禁忌，在输液过程中密切观察患者的反应；医院应该设计规范的电脑输液识别单，每位患者的输液袋（瓶）上均应粘贴输液标识单，便于查对，实行明确的责任制度，避免差错事故的发生；护士在工作中要不断培养自己的慎独精神，建立完善和规范的静脉输液流程，每位护士均应该自觉按照规程进行操作[2]。
3.2加强护士专业技能培训，提高静脉输液操作水平
有调查表明病人在静脉输液过程中最担心的是输液安全[3]。从本次调查来看，护士静脉穿刺的技术也是病人非常担心的一个问题，过硬的静脉穿刺技术是患者静脉输液安全的重要保证。平时多加强穿刺技术的训练，尤其是新护士和护生，多练多学，尽量做到一针见血，穿刺不成功时主动更换人员，并向患者道歉，稳定患者情绪。妥善固定，加强巡视，观察有无外漏现象，发现问题及时处理，并向患者交待相关注意事项，如不自行调节滴数、肿胀的肢体该如何处理、某些特殊药物治疗后的效果观察方法等。
3.3满足患者知情权
调查结果显示有34位患者（占17%）担心用药后会发生不良反应，希望了解药物疗效与不良反应间的利弊关系。随着新的《医疗事故处理条例》的颁布与实施，护士应该增强法律意识，尊重和满足患者的知情权。护士在进行静脉输液治疗过程中主动向患者介绍，做到“五个告知”[5]：即告知每瓶药物的名称和作用；每瓶药物所需输入时间，在输液过程中，有些患者担心液体走空而发生意外，护士需估算每瓶液体所需输注时间并告知患者，另外加强病房巡视，及时更换液体；根据病情需要告知患者输入滴数，根据患者的病情、年龄、输注药物的作用等调节输液速度，并做好解释；告知患者某些药物进入机体后发挥作用的时间；可以解除患者和家属的焦虑；告知输注药物不良反应可能出现的症状，此项内容可以根据患者性格特点采取不同的实施办法，对文化程度高较客观理性者可告知可能出现的反应，而对于文化程度低、较紧张敏感者予以关照，如有不适，及时提出，但对过敏反应等会致严重不良反应均应先告知。
3.4严格执行无菌操作，对配药全过程进行质量监控，避免操作中污染
配药的环境条件和操作方法是输液污染的主要因素和途径[6]。此次调查结果显示，担心护士在加药操作中消毒不严格和担心护士手部清洁卫生这两个安全问题分别排名第四和第七位，位置排名较前，说明病人把严格无菌操作和规范配置输液作为静脉输液安全需求的另一重要问题。因此，医院治疗室每日进行空气紫外线消毒，定期进行空气监测，保证空气质量。护士在操作之前应该清洁和消毒双手，衣帽整洁，并佩戴手套和口罩；认真检查药液的质量和无菌物品是否合格；配药时严格限制人员流动，严格执行无菌操作原则，避免污染注射器和无菌药液；要求一人一针一套无菌物品；严格查对和灵活执行医嘱；掌握药物配伍禁忌和现配现用原则，若有疑问，及时与医生联系与讨论；遵医嘱合理安排输液的时间、顺序、速度等。有条件的医院可以建立静脉配置中心，集中配置静脉药物，可以减少和避免微粒的产生污染，提高静脉输液的安全性[7]。
3.5加强巡视病房，告知患者相关注意事项
在输液过程中加强病房巡视，告知患者不能随意调节输液滴数，如果有任何不适，及时通知护士并积极配合医生进行处理；在观察输液速度的同时加强液体渗漏的观察，若有渗漏及时拔针，并教会患者相应的处理方法，减轻其焦虑与紧张。
4小结
通过对200位住院患者静脉输液安全需求调查研究，不难看出患者需求层面日渐提升，患者对护理服务的需求不仅仅停留于技术操作的层面上，更重要的是保证静脉输液全过程的安全性。为患者提供主动、优质、安全和温馨的服务，全面了解和关注患者的需求，赢得病人的忠实信赖，切实可行的落实以患者为中心的现代护理观，提高护理的服务质量和患者对护理工作满意度，是我们护士工作的核心，也是我们应该努力的方向。
附：
静脉输液安全需求调查问卷
亲爱的各位病患朋友：为了更好地满足您们静脉输液安全需求，感谢您们能抽出时间来填写这份调查问卷，此问卷仅作为参考资料，不涉及隐私，内容信息绝对保密，谢谢配合！
性别______年龄______职业______文化程度______住院科室______
1．担心药品的安全质量问题（有碎屑、沉淀、浑浊、过期等）。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
2．担心药物使用不合理。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
3．担心护士手部的清洁卫生。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
4．担心护士在加药操作中消毒不严格。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
5．担心护士加药剂量不准确。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
6．担心护士会把药加错。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
7．担心护士输液之前没有严格查对，把别人的药液输给自己。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
8．担心护士的静脉穿刺技术不过关。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
9．担心护士没有把针头固定牢固。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
10．担心护士静脉输液滴数调节不合理。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
11．担心输液管道内有空气。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
12．担心针头因为活动等移位或断针。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
13．担心药物外渗导致血管和周围组织受损。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
14．担心输完液体之后护士不及时给自己换药或拔针。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
15．担心护士一次穿刺不成功后再穿刺时不换针头。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
16．担心用药后可能发生药物不良反应。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
17．担心护士拔针后不交代按压时间和肿胀肢体的处理方法。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
18．担心护士在输液过程中不巡视病房和关心自己。
A.非常担心B.比较担心C.担心D.不担心
参考文献
[1]刘薇群,陈念湄,唐跃琼,等.护士差错归因的调查分析[J].中华护理杂志,1999,34(4):206-208.
[2]汪晖,徐蓉.住院病人静脉输液安全需求调查研究[J].护士进修杂志，2007,22(24):2233-2235.
[3]孙丽娜.30例静脉输液患者需求的调查与分析[J].中华护理杂志,1999,34(8):491-492.
[4]王丽军,李莲芬,关旭明,等.在模式病房对护生实施实习前培训的体会[J].中华护理杂志,2002,34(10):617-618.
[5]唐敏.住院患者静脉输液服务需求的调查分析[J].JournalofNursingScience,2006,22(11):27.
[6]张爱华,万玲.应重视静脉输液全过程的质量监控[J].现代医药卫生,2004,20(6):456.
[7]许燕玲.静脉药物配置中心的建立对临床护理工作的影响[J].中华护理杂志,2002,37(8):612-613.