高红(山东陆军预备役高射炮兵师医院266101)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0401-02
【关键词】老年人肺心病内皮素-1
我们采用放射免疫法（RIA）测定了36例老年肺心病患者治疗前后的血浆内皮素-1(ET-1)水平，旨在探讨ET-1在肺心病发病中的作用及其临床意义。
1.对象与方法
1.1对象
1.1.1肺心病组36例，均为我院的住院病人，诊断符合1977年全国第二次肺心病会议制定的诊断标准。其中，男29例，女7例，年龄60-72岁，平均65岁。心功能(NYHA分级）II级17例，III级15例，IV级4例。
1.1.2对照组30例，均为我院同期的健康疗养员。其中,男23例，女7例。年龄60-68岁,平均63岁。经查体及有关检查排除了心、脑、肾、肝及内分泌等疾患。
1.2方法
1.2.1标本的采集和处理：肺心病组于入院后第二天及出院前2天各抽空腹静脉血5ml，对照组取空腹血5ml，分别置于已加入10%乙二酸四乙基二钠（EDTA-Na2）60μl和抑肽酶1000IU的试管中混匀，4℃，3000r/min离心10分钟取出血浆，将血浆用0.1%TFA6ml酸化处理，然后3000r/min离心20分钟，取上清液，采用Sep-zpakc18层析柱提取并收集，将收集液吹干，放入-70℃冰箱中备测。
1.2.2ET-1的测定方法：采用RIA法测定，ET-1放免药盒由解放军总医院提供，其中ET-1标准品及其抗血清为美国PehinsulaLaberatories,INS的产品。药盒可测定范围0.25-1000pg/管,灵敏度为0.17pg/管。ET-1是采用Iodlogen方法行125I标记，比放射性为1250ci/mmol。
1.2.3血气分析：肺心病组与取ET-1血同步抽取动脉血作血气分析。
1.3统计学方法：测定值均采用-x±s，组间比较用t检验，肺心病治疗前后的比较采用t配对检验，ET-1与PaO2、PaCO2和pH的关系采用直线相关分析。P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1对照组及老年肺心病组治疗前后血浆ET-1的含量见表1。肺心病患者血浆ET-1水平较对照组显著升高，治疗后下降，但仍高于对照组。
2.2ET-1与PaO2、PaCO2、PH值的关系结果见表2。
表1肺心病组和对照组治疗前后的ET-1等指标的变
肺心病组对照组治疗前治疗后
ET-1(pg/ml)2.618±0.312#6.177±1.170*3.384±1.221#
PaO2(mmHg)93±6#83±10*90±7#
PaCO2(mmHg)35±7#42±7*37±6#
PH值7.37±0.83#7.31±0.73*7.38±0.86#
与对照组比较：*P<0.01;与治疗前比较：#P<0.01
表2血浆ET-1与PaO2、PaCO2、PH值的相互关系
ET-1血气NrP
PaO236-0.713<0.01
PaCO2360.643<0.01
PH值36-0.514<0.01
3讨论
ET是近年发现的一种新的血管活性肽[1]。通过RIA法检测，发现ET-1主要分布于心血管、脑、肺、肝、肾及胃肠道等器官，而以肺内含量最高。在肺脏，ET-1及其受体(ETR)不仅存在于肺血管内皮细胞，也存在于气道上皮细胞。ET-1是通过与其特异的受体结合后发挥作用的。缺血、缺氧及内皮细胞损伤均可刺激ET的释放，慢性肺心病多在慢性阻塞性肺疾病的基础上，由于反复呼吸道感染致使右心压力负荷逐渐加重而形成。呼吸道感染时，细菌毒素不仅损伤气道上皮细胞释放ET-1，同时，毒素也可刺激肺血管内皮细胞释放ET-1[1,2]。本组结果显示，肺心病组血浆ET-1水平显著升高且与PaO2、PH值呈显著负相关，与PaCO2呈显著正相关，经给氧、解痉、抗感染等综合治疗后，随着病情好转血浆ET-1水平明显降低，说明呼吸道感染、缺氧及高碳酸血症等是ET-1增高的重要原因。此外，肺脏不但是ET-1分泌和作用的器官，而且也是ET-1代谢的主要场所，静脉滴入125I后有2/3经过肺循环后丧失，肺心病由于肺泡和肺毛细血管床的毁损，使ET-1在肺循环中的清除率下降，使血浆ET-1水平升高。离体和在体试验均已证实ET-1可使肺血管强烈收缩刺激肺血管平滑肌增生，增加肺血管阻力[1,2]。ET-1的这种缩血管作用又加重肺心病的病情，从而形成恶性循环，至于经治疗病情好转后ET-1水平仍高于对照组推测是由于肺心病患者的器质性和功能性改变在治疗后不能完全恢复正常所致。本文结果提示：ET-1参与了肺心病的发病过程，测定血浆ET-1水平变化可作为判定病情严重程度的一个指标，对抗ET-1的药物治疗，有可能成为肺心病治疗的一个新途径。
参考文献
[1]NayierWG.Endothelinisoforms,bindingsitesandpossibleimplicationinpathology.Tips,1990,11⑴:96.
[2]张春祥，张慈心，范洪亮，等.经皮二尖瓣球囊扩张术前后血浆内皮素-1水平的对比研究.中华心血管病杂志，1994；22⑸：341.