马义（辽宁省盘锦市中心医院中心手术室124010）
【摘要】目的：分析讨论老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法：选取我院收治的87例患有和胆囊相关疾病的老年患者。老年患者的心理和生理都有所变化，不同于年轻人，因此，老年患者的手术治疗要全面有效。首先要从心理上进行健康指导，手术中注意时刻观察病情变化，术后还要积极做好术后护理，防止术后感染等。结果：87例老年患者腹腔镜胆囊切除手术均成功、顺利完成，未出现并发症。结论：科学、详细、熟练地护理配合是做好老年患者腹腔镜胆囊切除术手术成功的保证。
【关键词】老年患者整体护理心理护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0200-01
腹腔镜器械正在不断完善，腹腔镜外科技术也在不断提高，临床对于腹腔镜技术的应用也逐渐趋于广泛化。腹腔镜技术具有对患者创伤小、痛苦轻、基本不损伤其他腹腔脏器、术后恢复快、复发率低、高危患者耐受都比较强等优点，逐渐被应用到外科疾病治疗的常用术式中，尤其是腹腔镜胆囊切除术已经成了治疗胆囊良疾病的金标准[1]。我院针对87例患有与胆囊相关疾病的患者进行腹腔镜胆囊切除术，与传统的剖腹手术相比，前者以最小的损伤、最少的于扰内环境达到了与传统剖腹手术同样或更好的治疗效果。现将手术护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组患者87例，年龄70岁—82岁，其中包括5例急性胆囊炎患者，5例胆结石合并糖尿病患者，8例无症状胆结石，22例胆囊息肉，46例胆结石合并胆囊炎的患者。将近50例患者合并有轻中重度的慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、心脑血管系统疾病等。术前均已经B超或CT确诊。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前器械准备：术前1天检查腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2、气腹机、高频电刀、吸引等装置，严格对器械进行消毒灭菌处理，准备好腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械，仔细核对保证各设备器械功能完好。连接各种线路，检查CO2是否充足。
1.2.1.2心理护理措施：a)术前1天护士应到病房向患者交待手术前及术中的注意事项，详细告知患者一般的术前准备过程，有必要告诉患者开腹手术的必要性。b)正确的告知患者腹腔镜胆囊切除术创伤小、出血量少、并发症少，术后疼痛轻、恢复快等优点，消除患者的恐惧心理。c)术后跟患者交流沟通，稳定患者情绪，增强患者对疾病治疗的信心，建立起良好的护患关系。
1.2.1.3老年患者多合并有慢性病或多器官功能障碍，术后易出现并发症。手术前应全面了解患者的肝、肺、肾、心血管、血液和内分泌系统功能以及患者的营养代谢情况，对需特别护理的高危患者应加强护理。针对并发糖尿病、呼吸系统疾病的患者依据个体化原则，做好有针对性的术前准备。
1.2.2手术室护理
1.2.2.1巡回护士的配合：热情接待患者，关心安慰患者，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的要求，消除其紧张情绪和恐惧心理。术前患者取仰卧位，将手臂固定在托手板上，在左侧上肢用留置针建立静脉通道，右手臂系好血压计袖带后用包布固定，将负极板垫于肌肉丰富的部位与皮肤完全接触。协助麻醉师实施全身麻醉。将室内灯光关闭。在患者的右前方放置主要设备并接好摄像头、导光束等，打开电视监视系统和冷光源开关，调节光源，对比清晰度。为保证手术的顺利进行护士准备灭菌注射用水，消除温差造成的气雾，防止镜头模糊。第1枚直径10mm套管针插入后打开CO2气腹机开关，开始时采取每分钟1L低流量注入2～3L，待机体适应后采用每分钟10～12L高流量充气。将手术床左侧倾斜约15°，床头抬高约20°左右显露右上腹胆囊区。老年患者对麻醉和手术的适应力降低，血压及心率易于产生大幅度波动［2］。因此，术中应严密观察患者T、P、ECG、T、BP、出入量、血氧饱和度等，作好记录。积极配合，及时提供术中所需物品，胆囊取出后协助医生冲洗腹腔。
1.2.2.2器械护士的配合：术前先熟悉手术器械和手术步骤，提前15分钟准备器械台，将浸泡的内镜器械用生理盐水彻底冲洗、擦干。检查器械功能，无误后按照手术步骤摆放。协助消毒铺单后，将各导线及管道排列整齐固定好。调整好导光束，保证导光束呈直线，防止折断。术中根据手术进展情况快速、准确传递每一件器械，确保手术的顺利进行。要保证镜头时刻清晰，手术开始前或术中若镜头溅到冲洗液、血液等污染物遮挡镜头影响视觉时，应将镜头置于外用生理盐水中加热，取出后用纱布擦干水分再插入腹腔，否则会因体腔与镜面的温度差在镜面上形成一层薄雾影响手术质量。胆囊切除取出后，连接冲洗管协助医生冲洗腹腔，冲洗完毕，拔出腹腔镜，用吸引器经套管针解除气腹，及时核对器械，待无误后关闭切口。防止器械遗落腹腔，造成严重后果。大切口用0号线内缝，小切口直接用创可贴粘贴。手术结束后及时收回器械。
2结果
该组87例老年患者腹腔镜胆囊切除术成功、顺利完成，未出现并发症。
3讨论
手术中的护理配合对手术的顺利进行取得满意效果起到了重要的作用。在医护人员的密切配合下，本院老年患者腹腔镜胆囊切除术的成功率达100％。
体会：护士要有强烈的责任心和扎实的相关知识基础。不断学习有关业务的知识，更好地提升自己，严格按照护理程序工作，积极主动配合医生工作。顺利完成手术。掌握手术的护理准备及注意事项，对手术过程中各个环节密切观察、准备好急救物品和药品，保证手术成功进行。减轻病人痛苦，达到满意效果。
参考文献
[1]钱火红．内镜微创技术护理学[M]．北京：人民军医出版杜，2010．7．
[2]李艳芳,王枚．高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的护理[J]．南方护理学报，2011，10(4)146．