（重庆三峡医药高等专科学校附属医院呼吸内科重庆404000）
【摘要】目的：研究氨茶碱联合呼吸功能训炼对慢阻肺患者的疗效。方法：选取从2016年1月至2017年5月在我院诊断的50例处于稳定期的COPD患者作为研究对象，再将每组随机分为对照组和观察组。对照组口服氨茶碱100mg/次，2次/天，连续服药6个月。观察组中除了使用上述治疗外，另外在医护人员指导下进行呼吸功能训炼，干预时间为6个月，比较治疗前后及治疗后两组间患者肺功能、6分钟步行距离(6MWD)变化，通过肺功能检测患者的FEV1、FEV1占预计值(%)，并分别检测两组的6分钟步行实验距离。结果：对照组治疗后较治疗前的FEV1、FEV1占预计值(%)及6MWD差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后较治疗前的FEV1、FEV1占预计值(%)及6MWD有明显改善(P＜0.05)。结论：小剂量氨茶碱联合呼吸功能训炼对慢阻肺患者的肺功能及运动耐量均有改善，是值得临床应用和推广的。
【关键词】呼吸功能训炼；COPD
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0097-02
1.背景
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是临床上常见的具有高发病率的呼吸道疾病，常以气流受限不完全可逆为特点，导致肺功能不同程度受损，多最终死于肺心病或呼吸衰竭。因此有效改善肺功能，缓解临床症状，控制COPD病情发展是治疗的关键。传统的治疗主要是以控制症状为主，疗效有限，而既往已有文献报道合理地呼吸功能训练能改善患者的生活质量[1]，本研究旨在观察两组的疗效差异，现总结如下。
2.一般资料与方法
2.1研究对象
选取从2016年1月至2017年5月在我院诊断的50例COPD患者并处于稳定期的患者作为研究对象，具有正常的学习能力及知情同意，将每组随机分为对照组和观察组，观察组男性19例，女性6例；年龄在57～84岁，平均年龄71.96±8.05岁。对照组为男性18例，女性7例；年龄在64～91岁，平均年龄77.20±6.44岁。纳入标准：（1）符合2007年发表的COPD的诊断标准[2]，（2）处于稳定期的COPD患者；排除标准：（1）智力障碍及长期卧床者，（2）合并心、脑血管疾病患者，（3）其他影响活动的疾病。
2.2研究方法
参与本次研究的医护人员由我院呼吸内科工作5年以上的医生和护士组成，均具有良好的管理、沟通能力，应确保训练的统一性。对照组在一般治疗的基础上口服氨茶碱100mg/次，2次/d，连续服药6个月。观察组中除了使用上述治疗外，另外在医护人员指导下进行呼吸功能训炼，一般治疗包括吸氧、止咳等。实验前医护人员应告知患者及家属，在进行训炼过程中如出现严重呼吸困难等不适，应立即停止训练，给予吸氧，观察患者呼吸、脉搏、血压等，如无好转，应立即来院。
呼吸功能训炼方法有两种，患者可任选一种：（1）腹式呼吸训练：取站立位（体弱者可取半卧位或者坐位），双手分别放在胸前和腹部，保持放松状态，平静呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼气深吸气，增加肺泡通气量，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次，反复训练。熟悉后逐步增加次数和时间。（2）缩唇呼气训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸、呼时间之比为1:2或1:3。由专业护士和护理人员与患者建立长期的沟通机制，指导他们的呼吸功能锻炼，及时指出并及时指出错误。用书籍和视频来演示和解释，让病人反复练习，直到他们掌握了知识和技能。训练时间为1周1次，每次1小时，坚持1个月，后续更改为电话联系，干预疗程共6个月，对患者进行肺功能检查。
2.3观察指标及评价标准
采用德国Jaeger公司的肺功能测量仪（MasterScreen）测量其FEV1、FEV1占预计值（%），比较治疗前后不同组间肺功能变化情况及6分钟步行距离（6MWT）。6MWT参照美国胸科学会(ATS)推出6MWT应用指南[3]。患者由起点开始以自定速度步行，6min结束时计算步行的实际距离。
2.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，保留小数点后两位，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
治疗后，对照组的FEV1、FEV1占预计值（%）及6MWD有所改善，但差异无统计学意义；治疗后，观察组的FEV1、FEV1占预计值（%）及6MWD有明显好转，差异有统计学意义。如表所示。
表两组患者治疗前、后肺功能及6MWT比较
注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。
4.讨论
COPD是临床常见病和多发病，具有病情反复发作和不易根治的特点，严重影响患者的生活质量，且致死率较高。预计到2020年，将成为全球第三大死亡原因[4]。
氨茶碱是一种常见的支气管舒张药，具有舒张支气管平滑肌的作用，解除COPD患者气道平滑肌痉挛，其药理作用主要是其中的茶碱成分[5]。钟南山等[6]曾报道血药浓度大于10μg/mL时，其扩张支气管的作用较明显，此浓度已接近中毒的剂量；而在血药浓度5～10μg/mL时不能发挥扩张支气管的作用，只有抗炎作用。氨茶碱除了支气管舒张作用外，还有调节免疫力、抗氧化等作用。尹义平等[7]报道称氨茶碱可减少COPD患者急性发作的次数，且此药价廉物美，已成为治疗慢阻肺稳定期的一种常用药物，临床上也可用于COPD急性加重期。
然而，临床上单用氨茶碱治疗效果甚微，如何改善慢阻肺患者的肺功能，一直是改善慢阻肺患者预后的重要内容。呼吸功能训练是医生、护士及患者共同参与，才能完成的，医护人员起指导作用，而患者需配合并长期坚持训练的方法。坚持呼吸功能训炼可纠正患者既往的异常呼吸模式，重新建立正确的呼吸模式，对于有呼吸功能障碍的病人，呼吸康复治疗是一种有效的干预手段。因此本研究对照组的患者仅采用小剂量氨茶碱口服治疗，6月后患者肺功能及运动耐力有所改善，但并不明显；观察组在应用小剂量氨茶碱联合呼吸功能训练后，患者肺功能及6MWD得到有效改善。既往的研究也证明了呼吸肌力量的增加可提高患者运动的能力[8]，与本研究结果相符。因此，我们得出小剂量氨茶碱联合呼吸功能训练能改善稳定期慢阻肺的肺功能及提高运动耐力，是值得广泛应用及推广的。
【参考文献】
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