西安市莲湖区土门社区卫生服务中心710000
【摘要】：家庭留置导尿术在居家养老尿失禁患者中应用日益广泛,专业的家庭留置导尿可以促进尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的训练及恢复，但也会因操作不当，家庭护理不善，给患者带来一些新的问题。现将土门社区卫生服务中心的50例家庭留置导尿管的患者护理体会做一简单总结，希望在未来的社区护理工作中，针对不同的影响因素能采取相应的有效措施，提高居家养老尿失禁患者的护理质量，促进康复。
【关键词】：家庭留置导尿管护理体会
家庭留置导尿术在居家养老尿失禁患者中应用日益广泛,专业的家庭留置导尿可以促进尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的训练及恢复，但也会因操作不当，家庭护理不善，给患者带来一些新的问题。现将土门社区卫生服务中心的50例家庭留置导尿管的患者护理体会做一简单总结。
1健康教育［1］
在进行家庭留置导尿术前应对患者进行全面评估，符合相应指征后再对患者及家属进行健康宣教，将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解，消除紧张、恐惧情绪，取得患者及家属配合；对神志不清、躁动不安的患者，留置导尿管过程中应做好家属的宣教工作，并做好病人行为的适当约束，避免患者因不舒适而强行拉扯导尿管致尿道损伤。
2尿管的选择［2］
在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。现在常用的气囊导尿管，具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管，两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据患者的性别、年龄、尿液的颜色、量、性状、导尿的目的等因素综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。
3导尿方法的选择［3］
男性患者由于其生理特点，尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难较大，病人的痛苦较明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。
女性患者由于其生理的特点，尿道口、阴道、肛门比邻，不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好留置导尿术前的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，阴道口也变小，更使患者的尿道口暴露困难，对于这些患者应在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并调整手指的位置，便可见到阴道前壁的黏膜，即可找到尿道口，然后再插管。
4妥善固定，及时记录［1］
导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用，避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道；对于留置导尿管患者，应建立完善的护理记录，留置导尿管后一定要明确记录囊内注入液体的量、成分以及插入的长度，尿液的颜色，以供拔管时查阅。
5尿路感染的护理
①保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2次/天；②定时更换及排空集尿袋，并记录尿量；定时更换导尿管，橡胶导尿管1次/周，乳胶导尿管1次/2周，硅胶导尿管1次/月；③鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染；④患者离床活动时，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆行。尽量缩短留置导尿时间，争取早日拔管。
6漏尿的护理［4］
家庭留置导尿管以年老体弱或者衰竭的患者为主，尿管周围常有尿液漏出，易引发会阴红肿，局部湿疹，甚至压疮。作为社区护理工作者应：①保持尿液引流通畅，防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高；②若发现尿液混浊、沉淀、结晶、变色，应定期做膀胱冲洗，尿常规检查1次/周；③年老体弱，长期卧床的患者特别是女性患者，由于尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的尿管，既可防止漏尿，又能保证尿管通畅；④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿，建议渗尿发生后，从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管。
7拔管后尿潴留的护理［4］
患者由于长期留置导尿管，导致膀胱括约肌松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。作为社区护理人员应：①在拔出尿管前，采取间歇性夹管的方式，训练膀胱功能，夹闭导尿管，1次/4小时，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复，让患者有意识地参与排尿过程，反复训练膀胱功能1~2天后方可拔出尿管；②应积极借助辅助措施，如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、等方法诱导排尿，防止发生尿潴留；
总之，留置导尿是一种侵入性操作，在操作时应严格执行无菌操作、选择合适的导尿管，正确护理留置导尿管，以减少临床并发症的发生，减轻病人的痛苦。家庭留置导尿管一定要做好相关护理，防止尿路感染和压疮等并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者康复。
参考文献
［1］朱小芹.留置气囊导尿管致尿道损伤原因分析与护理对策［J］.河南外科学杂志,2011,15(6):97-98
［2］王宏芳,李丽萍.留置导尿管的护理应用进展［J］.现代临床护理,2012,8(11):63-65
［3］黄兰,杨雪.导尿及留置尿管的护理［J］.临床和实验医学杂志,2016,5(1):89-90
［4］蔡俊红.气囊尿管导尿常见并发症的护理［J］.护理实践与研究,2012,19(6):93-94