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（内蒙古包头市第四医院皮肤科内蒙古包头014030）
【摘要】目的观察口服中药汤剂联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型斑块型银屑病的临床疗效观察。方法治疗组和对照组同时服用固定中药汤剂，每天1剂，治疗组加用窄谱中波紫外线，对照组不加干预。结果总有效率治疗组94.4%，对照组75%，治疗组和对照组差异有显著性（P<0.01），观察组临床疗效优于对照组，结论中药联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病临床疗效较好，安全，复发率低。
【关键词】中药窄谱中波紫外线斑块型银屑病
寻常性斑块型银屑病是皮肤科一种常见的慢性炎症性疾病，病程慢性迁延难愈，以红斑鳞屑性损害为特点，临床治疗方法多，但无特效治疗方法。2010年1月——2010年11月，笔者采用中药联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择60例斑块型银屑病患者均来自我科门诊。
诊断标准：斑块型银屑病患者的确诊均严格按照赵辩主编的第二版临床皮肤病学执行。采用PASI评分
入选标准：（1）年龄20-60岁，男女各半。（2）自愿参加本研究，知情同意。
排除标准：（1）排除其他红斑鳞屑性皮肤疾病。（2）无同时使用外用药物的情况。（3）无同时口服其他治疗银屑病的药物。（4）无严重的心、肺、肝、肾疾病。
1.2实验方法
1.2.1分组按照随机分组原则，将符合入选、排除标准的斑块型银屑病随机分为30例为治疗组；以年龄、性别，PASI评分，VAS瘙痒评分相匹配的30例为对照组。
1.2.2仪器和中药方剂设备采用上海希格玛紫外线光治疗仪，型号SS-01，波长308nm。
基本处方：三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤30g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草15g，陈皮10g，根据实际情况酌情加减。
1.2.3治疗方法治疗组和对照组同时服用固定中药汤剂，每天1剂，治疗组加用窄谱中波紫外线，对照组不加干预，在治疗第14天、28天、56天进行评估。
1.2.4疗效判定标准参照文献制定，按PASI评分标准，对患者治疗前及治疗后第14天、28天、56天进行评估。病情严重程度按无、轻度、重度及极重度分别记0-4分。PASI积分指数（%）=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。基本治愈：PASI积分指数下降≥90%;显效：60%≤PASI积分指数下降＜90%；有效：20%≤PASI积分指数下降＜60%；无效：PASI积分指数下降＜20%。
2结果
2.12组临床疗效比较60例被调查的斑块型银屑病患者按疗效分类，采用SPSS11.5统计软件对数据进行四格表X2检验统计学分析，结果显示：总有效率治疗组94.4%，对照组75%，治疗组和对照组差异有显著性（P<0.01），观察组临床疗效优于对照组。
2.22组银屑病患者治疗前后PASI评分比较2组治疗前后比较，差异均有非常显著性意义（P〈0.01）;治疗后2组比较，差异有显著性意义（P〈0.01）。
3讨论
银屑病目前认为是一种多基因遗传背景下T细胞异常的免疫性疾病，至今未明确其发病机理，缺乏特异的治疗药物，激素和免疫抑制剂虽能暂时缓解病情，但易复发，长期滥用更易导致病情加重。从疗效及副作用两方面考虑，恰当的中西医结合治疗，应是寻常性银屑病理想的选择。
中医药治疗银屑病有良效。中医认为“血分有热”是银屑病的主要原因。新近的皮肤病学专著中，中医辩证的银屑病分型逐渐简约，多采用赵炳南老中医的血热与血燥，血淤型。中药治疗从治血入手，并根据病情进行加减。两组患者均以活血化瘀行气法，给予中药汤剂口服。基本处方：三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤30g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草15g，陈皮10g，根据实际情况酌情加减。三棱，莪术活血破淤，现代药理研究证实：莪术能使天然角化不全表皮细胞转化为正常细胞，并能抑制上皮细胞有丝分裂而起到抑制表皮增生过快的作用。桃仁能入血分而化淤生新血，能通能润；红花活血通经，量小尚有和血之功，有抗氧化，抗血小板聚集作用；鸡血藤性平入络，善补血活血而通经络；鬼箭羽活血化瘀，白花蛇舌草化瘀解毒，陈皮行气调中；诸药和用，相互促进，活血行气，通经祛淤。
紫外线光疗是现行主要治法之一，研究发现窄谱UVB对银屑病的治疗效果最佳，窄谱UVB（311nmUVB）穿透性强可达表皮深层，可抑制表皮细胞DNA的合成，从而抑制表皮细胞过度增生。诱导细胞调亡，T细胞是NB-UVB照射后最易发生凋亡的免疫细胞，而且NB-UVB照射可明显抑制表皮郎格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应。中药联合窄谱中波紫外线治疗银屑病疗效观察与冯舸等采用窄谱UVB治疗银屑病的疗效相比，本课题组观察的疗效好，且需治疗时间短。
经临床观察，本课题组认为中药联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病疗效满意，起效快，不良反应发生率低，照射剂量少，疗程短，缓解期长，中西药结合治疗疗效明显优于单用一种方法治疗。是为广大患者解除病痛的良法，有着良好的社会学效益和经济学效益，值得临床推广应用。
参考文献
[1]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1997：227.
[2]徐厚谦，李应东.莪术研究概况[J].甘肃中医学院学报，1995，12（1）：46.
[3]刘仲荣，高天文，李延慧，等.311nm窄谱紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察[J].
[4]王丽英.中波及长波紫外线光疗机制[J].国外医学.皮肤性病学分册，2000，26（3）：181-182.
[5]李蕊华，毕志刚，蒋艺.紫外线及其辐射的尿酸郎格汉斯细胞功能影响的研究[J].中华皮肤科杂志，2001，34（1）：47-49.
[6]冯舸，张美华，毕志刚.窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病疗效观察及血清细胞因子变化[J].临床皮肤科杂志，2004，33(12):735-736.