张先秀青海省平安县中医医院810600
【摘要】心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血、缺氧所的临床综合症。以阵发性的前胸压榨性疼痛感觉为主，常发生于劳动和情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
【关键词】心绞痛病情观察护理
1、密切病情观察
了解病人发生心绞痛的部位、性质、有无放谢、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时立即描记心电图，明确冠脉供血情况。
2、对症护理，缓解疼痛
心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注，吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50—100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉博及心电图变化。指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌梗死的先驱者兆，如心绞痛发作频繁且加重、休息及含服硝酸甘油不能缓解及有无心律失常等。
3、心理护理
患者入院时应以热情诚恳地接待，主动介绍病室环境、科室概况及主要护理人员。向患者及家属说明心绞痛和心肌梗死之间的区别与联系，让其正确认识目前的病情，树立占胜疾病的信心。充分理解患者个性，稳定其情绪，以丰富的知识、娴熟的技术操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏导，减轻焦虑。教会患者自测体力活动耐力，调整日常活动及工作量，避免突然用力的劳作，起床后活动动作宜慢，必要时预防性服用酸甘油。
4、用药护理
指导病人正确使用销酸甘油类药物，硝酸甘油是缓解心绞痛首选药，如心绞痛发作时可用短效制剂1—2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1—2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为6个月。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下隆。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴梢酸酯类掌握好用药尝试和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头错、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物质导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。
5、饮食护理
限制脂肪摄入，控制肥胖，戒烟，避免酿酒和暴饮暴食，减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作，积极防治高血压和高脂血症，限制纳盐的摄入，减少冠心病的危险。宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。
6、避免诱因
大多数的心绞痛发作均有其固定的或相近似的诱因，患者应根据个人的具体情况，总结出每次发病的特点，调整体力活动量，避免过度的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张，减轻不必要的心理负担。告诉患者过度体力劳动、屏气用力支作如推、拉、抬、举、用力排便等、情绪激动、饱餐、寒冷是心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之间可先服1片硝酸甘油。
7、注意症状变化，警惕心肌梗死的发生
患者应注意每次心纳痛发作的症状及时雨诱发因素的变化，不稳定型心绞痛常是导致急性心肌梗死和猝死的前驱信号，对初发的心纳痛患者、症状和诱因进行性恶化的口才刚愎自用以住院治疗，并严密病情变化。对于具有以下情况之一者，要警惕：1、新近发生的心绞痛；2、原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、梢酸甘油疗效较差；3、心绞痛持续时间超过20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解；4、心绞痛发作时伴事业心、呕吐、大汗和心功能不全，或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度被动等。
8、健康教育
大多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力劳动性工作，且能存活15—20年。但有近1/4的病人在疾病进程中并发心肌梗死，少数发生猝死，特别是对于初发型、恶化型、自发型心绞痛患者。
8.1防治冠状动脉粥样硬化的危险因素
对控制冠心病进展起重要作用，病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，戒烟，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症，定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。
8.2合理安排运动锻炼
保持经常的、智谋的体力劳动或进行步行、轻便体操等锻炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。
8.3注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状
心梗先兆如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后疼痛持续15分钟不缓解，应立即就诊。有些病人的心绞痛可能不典型，表现为上腹部不适、胸闷、颈、背疼痛、牙痛等，使病信用证家属误码以为是其他疾病，故应告诉他们这种情况下应先按心绞痛处理，以免延误病情。
8.4预防心绞痛发作坚持服用抗心绞痛药物
外出时需随身携带硝酸甘油用以应急。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换一次。