刘欣
(中国人民解放军四零五医院71887部队医院山东烟台264000)
【摘要】急性心肌梗死（AMI），它主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋白堆积，血栓形成，冠状动脉的某分支在短时间内发生闭塞，造成持久和严重的心肌缺血，导致相应区域的心肌发生急性坏死。急性心肌梗死包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。NSTEMI诊断相对更困难。
【关键词】心肌损伤标志物；急性心肌梗死
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0119-02
从2007年我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”[1]。当临床上发现心肌缺血伴有心肌坏死的证据时，就应当使用心肌梗死这一术语。因此，只要符合下列任何一条标准，就应当诊断心肌梗死。检测到心肌坏死标记物（尤其是肌钙蛋白）升高或下降，至少有一次超出正常上限值（正常人群的第99百分位值），并且至少伴有下列一项心肌缺血的证据：（1）心肌缺血的症状；（2）新发心肌缺血的心电图改变：新出现的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）；（3）心电图出现病理性Q波；（4）影像学检查发现新出现的心肌丢失或局限性室壁运动障碍。从以上定义可看出，检测到心肌坏死标记物是诊断AMI的必备条件。
心肌细胞损伤后，细胞各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。心肌损伤标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶CK-MB亚型、肌红蛋白等。心肌损伤生化标志物的应用和临床特点见下表。
肌钙蛋白升高是心肌损伤的特异性生化标志物，除心肌梗死外，其他各种疾病状态只要引起心肌细胞的损害，均可导致肌钙蛋白水平升高，因此肌钙蛋白水平升高是心肌梗死必然产生后果，亦是诊断主要标准之一，但并非100﹪特异。
AMI发病率高，致死率高，“时间就是心肌，时间就是生命”，早期识别和早期治疗能明显降低病死率，改善远期愈后。心肌损伤标志物，尤其是肌钙蛋白（Tn），是心肌梗死新定义的基石，是诊断心肌梗死的“金标准”，对AMI危险分层的主要依据之一，而且对AMI鉴别诊断也具有重要意义。Tn检测对鉴别小面积心肌损害有高度敏感性，能更好地做出鉴别诊断和对患者进行危险因素分层，以便早期治疗，挽救濒危心肌，降低急性期病死率，改善预后[4]。
【参考文献】
[1]EuropeanHeartJournal,2007,28：2525-2538
[2]AdaptedfromThygesenK.etal.,EurHeartJ,2012
[3]A.K.Saenger,etal,.ClinicaChimicaActa412(2011)748-754
[4]张杰，朱善香.急性心肌梗死肌钙蛋白升高的诊断及预后意义[B].实用医药杂志R542.2+2.