论文摘要
目的:研究腰椎内固定术后内固定物周围骨及软组织、内固定相邻节段的改变以及同临床症状的关系,并探讨内固定取出术对上述改变的意义。方法:第一部分:对20例行内固定取出术患者并在术中取出内固定周围异常组织,行H.E.染色和CD68免疫组化染色,对结果和临床症状进行统计学分析,并在术前和术后1个月进行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,应用配对T检验比较内固定取出术后患者ODI评分改变和特点;第二部分:对15例因腰椎管狭窄症行腰椎减压内固定术的患者进行平均22-34个月的随访,测量术前及术后内固定临近节段的活动度、椎间隙高度、椎体滑脱程度,并进行配对T检验;对其中8例单纯行内固定取出术患者术后进行6-9个月的随访,测量其内固定临近节段间隙高度,并进行配对T检验。结果:第一部分:1、腰椎内固定物术后内固定周围会出现不同量的金属颗粒,根据直径和外观可以分为粗糙型和均匀型,镜下出现粗糙型颗粒的患者术前ODI评分（12.13±4.88）与其他患者ODI评分（5.28±1.82）有显著性差异（p<0.01）,有粗糙颗粒的患者与取出内固定后症状缓解情况与其他患者相比,差异有显著性（p<0.05）;2、内固定周围植骨组织内可见金属颗粒沉积,但没有发现与骨组织改建有关的变化;3、CD68阳性细胞分布于金属颗粒沉积区,和炎症细胞聚集区也有关系;4、术前ODI评分与术后ODI评分差值均值为4.74±4.88,P﹤0.01,有显著性差异。第二部分:腰椎内固定术后,内固定头侧的临近节段在前屈及后伸活动范围上有增大的趋势,尾侧临近节段活动度变化不大,内固定术后患者临近节段的椎间隙高度减低有统计学意义。行腰椎内固定取出术后,患者原内固定临近节段的高度无明显变化。结论:腰椎内固定取出术能够缓解患者局部腰部不适的症状,降低其对日常生活的影响;内固定植入后可在局部产生量不等的金属颗粒碎屑,但只有粗糙型颗粒可以诱发较为明显的疼痛症状,取出内固定和清理局部异常组织可以减轻腰部疼痛的症状;腰椎内固定术后,临近节段在影像学上有退变的表现,行腰椎内固定取出术后,患者临近节段退变速度有一定的延缓趋势。
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