梁镜海陈丽珍符晓冰张俊海
（广东省广州市番禺区钟村医院内科511495）
【摘要】目的探讨本社区冠心病合并高血压患者对他汀类药物的依从性和影响因素。方法采用随机分层抽样的方法，分别抽取2011年至2013年本社区服用他汀类药物治疗的冠心病合并高血压患者150例，其中男76例，女74例，45-60岁，50例，60-70岁50例，>70岁50例，其年龄和性别差异无统计学意义。采用改良Morisky-Green问卷对其依从性进行评估，并分析年龄、文化程度与服药依从性的关系。结果患者对他汀类药物的平均依从性为46.7%，。年龄、文化程度均与药物依从性呈正相关，其相关系数分别为3.65和4.59。结论本社区冠心病合并高血压患者对他汀类药物的依从性较高，年龄、文化程度与药物依从性成正相关，需要加强患者的健康教育。
【关键词】冠心病高血压依从性他汀类药物
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0264-02
前言
高血压在冠心病有相同的致病机理，均有动脉粥样硬化，两病常伴随发生。大量研究表明，规律服药物能有效控制高血压和冠心病症状，降低相关并发症发生率[1]。他汀类药物是常用的抗高血压和冠心病药物，可以降低血脂水平。但很多患者对他汀类药物治疗依从性不佳。本研究抽取本社区服用他汀类药物治疗的冠心病合并高血压患者150例进行问卷调查，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据年龄层次，采用随机分层抽样的方法，分别抽取2011年至2013年本社区服用他汀类药物治疗的冠心病合并高血压患者150例，其中男76例，女74例，45-60岁，50例，60-70岁50例，>70岁50例，作为调查对象，建立健康档案。所有患者均为单纯高血压伴冠心病，研究前排除风湿性心脏病、心肌病、肺心病、束支传导阻滞等基础疾病。冠心病标准：冠脉造影左冠状动脉的左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%。高血压的确诊标准：收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg[2]。
1.2研究方法
采用刘建萍等人的改良Morisky-Green问卷评估患者的服药依从性[3-5]。该问卷主要包括一下几个问题：①能否按照医生要求每天服药的次数服药?②能否按照医生要求的量服药?③能否按照医生要求的时间服药？④能否按医嘱坚持长期服药。根本未做到1分、偶尔做到计2分、基本做到计3分、完全做到计4分。总分为16分，得分越高,表明服药依从性越好。
1.3统计学分析所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。率的比较采用卡方检验。同时采用Logistic回归分析进行单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1冠心病合并高血压患者对他汀类药物依从性分析，见表1。45-60岁患者依从性为55.8%，60-70岁为43.3%，>70岁为39.1%，其差异有统计学意义(p<0.05)。
表1：冠心病合并高血压患者对他汀类药物依从性分析
优良中差
45-60岁1810913
60-701111199
>70岁713246
2.2年龄、文化程度与服药依从性的关系，见表2。年龄、文化程度与服药依从性成正相关，P<0.05。
表2：年龄、文化程度与服药依从性的单因素Logistic回归分析
ORP
年龄3.650.021
文化程度4.590.018
3.讨论
高血压合并冠心病是中老年人常见心血管疾病。随着我国人口老龄化的加剧和疾病谱的变化，高血压合并冠心病的发病率越来越高。其并发症很多，严重者可导致死亡。从发病机制上看，高血压和冠心病经历共同的起始阶段。高血压可引起冠状动脉壁剪切力增大，导致血管内膜损伤、脂质沉积和平滑肌增生，形成粥样斑块，另外，内膜损伤可导致炎症因子和炎症介质释放，导致动脉壁增厚、硬化，最终使动脉供血不足[6，7]。他汀类药物是一种HM-coA还原酶抑制剂，半衰期长，可直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成，同时有较强的抗氧化能力。与钙离子拮抗剂，ACEI等联用具有很好的抗压和降脂效果，是心血管内科常用药物，副作用较小。但是由于年龄、文化程度等因素的影响，患者服药依从性不一。服药依从性是指患者按医嘱服药的自愿执行程度。
本研究采用改良Morisky-Green问卷对本社区150例高血压合并冠心病患者的药物治疗依从性进行了评估。结果他汀类药物的服药依从性为46.7%，低于国外相关报道。从年龄分层情况看，45-60岁患者依从性为55.8%，60-70岁为43.3%，>70岁为39.1%，可以看出随着年龄的增长，依从性呈负相关。在对依从性的影响因素进行进一步回归分析表明，年龄和文化程度是影响服药依从性的主要因素，其相关系数分别3.65和4.59。这说明文化程度和患者对疾病的认识密切相关，高龄患者由于普遍接受教育程度低，因此对疾病认识不足，容易自行停药，很多患者自觉无明显症状后自行停药或疏忽大意忘记服药。这与国外的相关研究结果一致。
因此，作为患者健康的守护者的医务人员，必须加强对患者的健康宣教，耐心向患者解释疾病的发生、发展和预后，提高其服药依从性，提高疾病的治愈率，保证患者的生活质量。有研究指出很多患者认为自身症状不明显、或感觉已康复而自行停止服药，本研究中也发现相同结果。另外，我们发现，主观健康评估好的患者服药依从性也较高。这是因为，病人的态度影响依从性的倾向性，最终导致依从行为的改变。此外，药物不良反应也是导致依从性降低的原因之一。叶晓青等研究发现有15％的高血压伴冠心病病人因为药物毒副作用停药[8]。本研究由于病例数较少，我们未涉及这个因素，这是我们下一步的研究方向。另外，相关因素的多因素回归分析未能进入方程。是否存在混杂现象或因素之间的多元共线性问题还有待进一步探讨。
参考文献
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[8]叶晓青，刘雅玲，陈维清．高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J]．中华护理学杂志.1998，33：624—626．