论文摘要
目的观察内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）后近期并发症的发生率,探讨分析各并发症特别是内镜后急性胰腺炎（post-ERCPpancreatitis,PEP）的危险因素,观察EST术后胆总管结石复发的发生率并探讨分析其危险因素。探讨胰管括约肌切开（Pancreatic sphincter precutting,PSP）获得胆总管通道的可行性和安全性。方法对1998年6月至2005年9月间的3075例EST术病例进行回顾性研究,观察各种术后近期并发症:急性胰腺炎、出血、十二指肠穿孔、急性胆管炎、急性胆囊炎的发生率,分析各并发症发生的危险因素。对1998年6月～1999年10月间453例EST术病例进行随访,统计胆总管复发结石的发生率,分析胆总管结石复发的危险因素。对2005年9月～2007年6月间219例选择性胆总管插管失败的患者随机施行针刀切开（NK组n=113）或经胰管括约肌切开（PSP组n=106）,分别统计两组切开方法的成功率和并发症发生率,分析经胰管括约肌切开术的可行性和安全性。结果3075例EST病例中,共有208人出现近期并发症。总近期并发症发生率为6.76%。PEP 97例（3.15%）,出血34例（1.11%）,十二指肠穿孔5例（0.16%）,胆囊炎65例（2.11%）,胆管炎7例（0.23%）。多因素Logistic回归分析,SOD患者、胰管造影剂注射、胆胰管合流异常是诱发PEP的独立危险因素。正常直径胆总管、针刀切开、胰管括约肌切开可能不是PEP发生的危险因素。获得确切随访资料的453例中共有62例复发胆总管结石（13.7%）,胆囊结石未治疗组和胆囊切除术后组的胆总管结石复发的危险性显著高于EST后胆囊切除术组和正常胆囊组,多因素分析显示胆道积气、碎石术也是胆总管结石复发的危险因素。219例选择性胆总管插管失败的患者中有209例十二指肠乳头括约肌切开成功（95.4%）,PSP组成功插管104/106例（98.1%）,NK组成功插管105/113例（92.9%）。并发PEP共8例,NK组5例（4.42%）,PSP组3例（2.83%）。两组的总并发症和术后急性胰腺炎发生率无显著差异。结论Oddi括约肌功能障碍患者、胰管造影剂注射、胆胰管合流异常是诱发PEP的独立危险因素,单因素分析显示女性、年龄小于60岁、胰管括约肌切开也是急性胰腺炎发生的危险因素,正常直径胆总管、针刀切开可能不是急性胰腺炎发生的危险因素。合并胆囊结石的病例内镜术后要注意急性胆囊炎的发生。胆囊切除术后和存在胆囊结石的病例、术后胆道积气、应用碎石术的病例应警惕胆总管结石的复发,密切随访、定期复查尤为重要。一旦出现胆总管结石复发,再次内镜治疗被认为是安全和有效的。同针刀切开相比,胰管括约肌切开术有较高的成功率、和较低的并发症率,是一项安全、有效的预切开方法。