潘伟芳韩春艳胡铧文(深圳市南山区计划生育服务中心518052)
【摘要】目的:探讨一次性宫颈扩张棒联合笑气(氧化亚氮)在人工流产术中镇痛的临床效果。方法：将200例实施人工流产术的妇女分成两组，观察组100例，术前5min放置一次性宫颈扩张棒；对照组100例，术前1小时于后穹窿放置米索前列醇600μg，两组术中吸入笑气。观察两组术中及术后镇痛效果、宫颈扩张情况、吸入笑气时限、手术前后血压和脉搏变化、副反应发生率、人均诊疗时间以及术后10天子宫复旧情况。结果：观察组与对照组比较：术中镇痛有效率分别为94%和96%；术后镇痛有效率分别为96%和58%；无阻力通过6.5号Hegar宫颈扩张器分别为97%和81%；吸入笑气时限分别为2.58和4.97min，诊疗时限分别为35min和108min，两者差异有统计学意义；人流综合征发生率均较低；观察组未发生副反应，而对照组为13%，术后10天子宫复旧均良好。结论：一次性宫颈扩张棒联合笑气对于人工流产术有良好的镇痛效果，而且术后仍然能持续镇痛，不影响子宫复旧，缩短了笑气吸入时限及诊疗时间，降低了手术风险，副反应少，故值得临床使用。
【关键词】宫颈扩张棒氧化亚氮人工流产镇痛
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0030-02
ClinicalApplicationonPainlessInducedAbortioninArtificialAbortionforDisposableCervicalDilatorCombinedwithNitrousOxide
PanWeifang，QiuXinjiao,HuHuawen.DeparmentofGynecology,FamilyPlanningServiceCenterofNanshanDistrict,Shenzhen518052
【Abstract】Objective:Todiscussclinicalanalgesiaeffectfordisposablecervicaldilatorbarcombinedwithnitrousoxide(N2O)inartificialabortion.Methods:200casesofartificialabortionwomenpidedintotwogroups,theobservationgroup100cases,preoperative5minutesputtingdisposablecervicaldilatorbar;thecontrolgroupof100cases,1hoursbeforesurgeryintheposteriorfornixplacedmisoprostol600μg,whiletwogroupswithintraoperativenitrousoxideinhalation.Toobservetwogroupsofintraoperativeandpostoperativeanalgesia,dilatationofcervix,nitrousoxideinhalationtime,bloodpressureandpulsechangesbeforeandafteroperation,theincidenceofsideeffects,treatmenttimeandaveragepercapita10daysafteroperationoninvolutionofuterus.Results:Observationgroupcomparedwiththecontrolgroup:intraoperativeanalgesiaeffectiveratewas94%and96%；Aftertheanalgesicefficiencywere96%and58%;noresistancethrough6.5Hegarcervicaldilatorwere97%and81%;nitrousoxideinhalationtimewere2.58and4.97minutes,treatmenttimewere35minutesand108minutes,thereweresignificantdifferences;Incidenceofinducedabortionsyndromewerelower;observationgroupwithoutsidereactions,whilethecontrolgroupwas13%,10daysaftertheoperationuterineinvolutionaregood.Conclusions:DisposablecervicaldilatorforArtificialAbortionAnesthesiawithnitrousoxidehasgoodanalgesiceffect,andpostoperativecanstillcontinuousanalgesia,noinfluenceoninvolutionofuterus,shortenthetimelimitandnitrousoxideinhalationtreatmenttime,reducetheoperationrisk,lesssidereaction,soitisworthyofclinicaluse.
【Keywords】CervicaldilatorNitrousoxideArtificialabortionAnalgesia
人工流产手术中扩张宫颈是引起疼痛和手术并发症的主要原因之一，现临床上常用的方法有直接使用Hegar宫颈扩张器扩张宫颈；术前口服或阴道放置米索前列醇松弛宫颈等方法，但都有其不足之处，比如疼痛、起效缓慢、扩张宫颈效果不理想等。本中心于2013年1月起使用具有扩张宫颈及止痛作用的普瑞达一次性宫颈扩张棒进行人工流产手术扩张宫颈，辅以笑气吸入镇痛，收到良好的临床效果。
1资料与方法
1.1对象
选择于2013年1月起在本中心门诊确诊为宫内早孕自愿选择人工流产终止妊娠妇女共200例，随机分成观察组和对照组各100例。
1.2方法
观察组在常规消毒阴道暴露宫颈后置入普瑞达一次性宫颈扩张棒(安徽省普瑞达医药科技有限公司生产)，5min后取出，此时开始吸入笑气，探查宫口，开始手术。对照组术前1h于后穹隆置入米索前列醇600μg，在消毒阴道时开始吸入笑气，使用Hegar宫颈扩张器扩张宫颈，直至手术结束取出阴道窥器。
1.3观察指标
观察两组术中及术后镇痛效果、宫颈扩张情况、吸入笑气时间、手术前后血压和脉搏变化，人工流产综合反应以及寒颤、发热、皮疹、皮肤瘙痒、腹泻等副反应发生情况，自术前准备开始至术后离院时间（诊疗时限），术后10天复查B超了解子宫复旧情况。
1.4效果评价指标
镇痛效果评价：采用语言等级评定量表法（VRC）[1]，分4个等级。0级：无痛、安静合作；I级：轻微疼痛，易忍受，可合作；II级：中度疼痛，难以忍受，呻吟不安，合作欠佳；III级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。0～I级为有效，II～III级为无效。扩张宫颈效果评价：无阻力通过6.5号Hegar宫颈扩张器为有效，否则为无效。人工流产综合反应及副反应的发生情况。
1.5统计学处理
采用SPSS10.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验。
2结果
2.1镇痛效果
术中镇痛效果两组差异无统计学意义（表1），术后镇痛效果差异有统计学意义。术前及术后血压及脉搏无明显变化（表2）。
2.2宫颈有效扩张效果
两组差异有统计学意义（表3），观察组有效率达97%，无效的3例中有2例为瘢痕子宫患者，1例为初次妊娠妇女，但也能通过5.5号宫颈扩张器；而对照组有效率仅为81%，无效的19例中瘢痕子宫9例，初次妊娠10例，因而吸入笑气的时限延长，人均诊疗时限延长更为明显。
表1两组术中及术后镇痛效果[例（%）]
2.3人工流产综合反应以及副反应
观察组2例，对照组1例，发生率均较低。观察组未发生寒颤、发热、腹泻、皮疹等副反应，而对照组有13例。
2.4随访
术后10天复查B超了解子宫复旧情况，结果两组均未发现宫腔残留，5少许宫腔积液，其中观察组3例，对照组2例。
3讨论
人工流产手术首先需要扩张宫颈，使用Hegar宫颈扩张器直接机械扩张宫颈，引起的剧烈疼痛给受术者造成身心伤害。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，术前置入后穹隆能起到软化、扩张宫颈的作用，但起效慢，需3h才能充分扩张宫颈[2]。本文资料显示，术前放置1h对于瘢痕子宫、初次妊娠的妇女效果较差，并有发热、皮疹、皮肤瘙痒、腹泻等副反应发生。
普瑞达一次性宫颈扩张棒的主要成分是一次性高分子材料，运用现代生物医药技术制成。使用时将其插入宫颈管内，3-5min即迅速起效，在人体温度及宫颈湿度条件下，通过对子宫下段及宫颈组织的作用，破坏蜕膜细胞的溶酶体，释放出磷酸酯酶A，促进内源性PG的合成与释放，从而达到松驰软化宫颈平滑肌，降低迷走神经反射强度，起到扩张宫颈和减轻疼痛的效果。而既往使用的某些宫颈扩张棒是通过材料的吸水膨胀达到扩张宫颈的目的[3]，需要作用的时间较长，而普瑞达一次性宫颈扩张棒使用时无需膨胀即能在短时间内达到扩张宫颈的效果，效果明显优于米索前列醇阴道给药。
笑气由60%氧化亚氮和40%氧气组成，有较强的镇静止痛作用，不影响血压、心率和重要脏器的血流供应。吸入后起效快，30-50s即能产生镇痛作用，停止吸入1min后患者即能清醒[4]，用于人工流产手术较为安全，但吸入时间过长可能会造成弥散性缺氧和大脑抑制，故缩短手术时间尤为重要。普瑞达一次性宫颈扩张棒能迅速充分扩张宫颈，使手术时间缩短，故能减少笑气吸入时间(p<0.01)，保证手术安全。由本文统计资料表明，观察组在手术结束停止吸入笑气后完全无疼痛感觉以及轻微疼痛的比例高于对照组(p<0.01)，分析其原因是前者通过诱发宫颈生化反应达到松弛宫颈的目的，术前不需要机械扩张宫颈，缩短了手术时间，故对子宫刺激小，术后不引起子宫强烈收缩收，故受术者疼痛感不明显，且不影响子宫复旧。而后者扩张宫颈、手术时间较长等增加对子宫的刺激，以及外源性米索前列醇可以引起子宫平滑肌收缩等因素使得受术者术后宫缩强烈，当术后停止吸入笑气后疼痛明显。普瑞达一次性宫颈扩张棒使用操作简单，易于掌握，未发现明显副反应，值得临床使用。
参考文献
[1]严相默.临床疼痛学[M].延吉：延边人民出版社，1988：56～57.
[2]金柯，陆梅，彭光莲.笑气联合米索前列醇在宫腔镜输管插管术中镇痛的应用研究[J]，中国妇幼保健，2009，24（14）：2005～2006.
[3]胡浩梅.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12-18周妊娠的临床观察[J]，中国计划生育与妇产科，2012，4（1）：33-35.
[4]临床麻醉学编写组.临床麻醉学.天津：天津科学技术出版社，1992：80.