自体异位尿道再造材料的生物学特性及其在尿道下裂修复手术中应用研究

论文题目: 自体异位尿道再造材料的生物学特性及其在尿道下裂修复手术中应用研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 整形外科

作者: 林煌

导师: 李森恺

关键词: 尿道下裂,再造尿道,阴囊皮片,胶原纤维,弹性纤维,雄激素受体

文献来源: 中国协和医科大学

发表年度: 2005

论文摘要: 尿道下裂是男性常见的泌尿外科先天性疾病。尿道下裂主要表现为远段尿道的缺失，再造尿道是目前的唯一治疗方法。而尿道再造需要寻找合适的修复材料，众多的泌尿外科学者试用了多种的移植材料，包括局部带蒂皮瓣或游离移植物，例如膀胱黏膜、颊黏膜、睾丸鞘膜、腹膜、肠管等。目前尿道成形所用的移植材料基本上可分为两类：①局部带蒂皮瓣；②游离移植材料。这些移植材料的组织学变化千差万别，生物学性质各异，再造尿道后显示出不同的演变规律。如何选材，临床争议较大。国内外现在尚没有一个系统的完整的调查，从定性，定量方面来进行比较研究，为临床上选材提供依据。本课题就是要解决这个方面的问题，我们从两个角度进行了研究。一尿道再造材料生物学特性的研究目的：本研究旨在探讨常用的尿道修复材料，如口腔粘膜，耳后皮肤，腹股沟皮肤与阴囊皮肤或包皮皮肤的组织学不同，从而评价它们之间的生物力学，生长潜力以及皮片移植后成活率的高低变化，指导临床上选用合适的尿道修复材料。方法：应用masson染色，维多利亚蓝染色及天狼猩红染色来比较胶原纤维，弹力纤维及变化，用电镜方法来比较它们之间的胶原纤维排列方向的不同。应用性激素受体免疫组化的方法，进行定量研究研究。应用HE染色的方法，比较不同尿道修复材料的厚度及毛细血管数。结果：口腔粘膜、阴囊和包皮皮肤的弹力纤维比耳后、腹股沟皮肤多，胶原纤维数量阴囊皮肤最多，Ⅲ型／Ⅰ型胶原比值最高，并且阴囊皮肤和口腔粘膜的胶原，弹力纤维排列方向较平行。在雄激素受体方面阴囊皮肤优于其他类型的修复材料，尿道修复材料中雄激素，雌激素与孕激素受体分布随着年龄而增加，趋势是一致的。阴囊皮肤最薄，毛细血管数最多。结论：①阴囊皮肤具有高弹力的特性，质地较软，又有较好的韧度，皮肤的顺应性好，能适合于尿道的生物力学变化。②同时阴囊皮肤富含雄激素受体，具有较强的生长潜力，作为尿道的修复再造材料后能与周围的组织同步协调生长。③阴囊皮肤薄，代谢低，移植后容易与创面黏附，

论文目录:

中文摘要

ABSTRACT

前言

第一部分尿道再造材料生物学特征研究

综述尿道再造材料研究

一尿道再造临床选材

二游离移植物尿道成形

1. 皮肤游离移植

1) 耳后皮片

2) 包皮内板

3) 阴茎皮肤

2. 膀胱黏膜游离移植

3. 口腔黏膜游离移植

4. 睾丸鞘膜

5. 结肠黏膜

6. 总结

三局部带蒂皮瓣

四其它

实验部分

实验一再造尿道材料的性激素受体研究

(一) 实验目的

(二) 材料与方法

实验二再造尿道材料组织中胶原纤维及弹性纤维比较

(一) 实验目的

(二) 材料和方法

实验三再造尿道材料选择与并发症的联系

(一) 实验目的

(二) 材料和方法

实验结果

讨论

(一) 从组织量的多少看尿道下裂本质

(二) 从性激素受体与尿道再造材料的关系来选择

(三) 依据尿道生物力学来选择再造材料

(四) 尿道再造材料与术后并发症相关研究

结论

参考文献

第二部分自体异位尿道再造材料在尿道下裂修复手术中的应用

综述尿道下裂的修复方法

(一) 尿道下裂分型与术式选择

(二) 尿道再造方法

1. 阴茎头型、冠状沟型及阴茎远端型尿道下裂

2. 中间型尿道下裂

3. 后端型尿道下裂

(三) 小结

阴囊中厚皮片游离移植治疗尿道下裂

(一) 临床资料

A. 手术方法

1. 原尿道外口开大

2. 阴茎矫直

3. 阴囊中厚皮片游离移植

4. 尿道成形

1) 包皮内板岛状皮瓣

2) 尿道口蒂皮瓣

3) 阴囊皮片卷管

4) 阴囊皮片预植于创面上

5. 阴茎腹侧创面覆盖

B. 手术后处理

C. 结果与分析

(二) 讨论

(三) 结论

(四) 展望

全文总结

参考文献

致谢

发布时间: 2006-10-13

自体异位尿道再造材料的生物学特性及其在尿道下裂修复手术中应用研究

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