湖南省人民医院泌尿外科湖南长沙410005
【摘要】目的：分析微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理效果。方法：回顾性105例泌尿系结石患者的临床资料，所有患者均采取微创经皮肾镜下钬激光治疗，根据是否采取围术期护理进行分组；对照组51例，采取常规护理；观察组54例，在常规护理的基础上，采取围术期护理；对比两组患者的围术期观察指标及护理满意度。结果：观察组患者的手术时间、住院时间均较对照组短，结石清除率较对照组大，结石复发率、并发症发生率均较对照组小，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为96.30%，大于对照组的74.51%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的过程中，结合围术期护理有利于促进手术顺利开展，提高疗效，改善预后，且护理满意度高，值得临床推广使用。
【关键词】泌尿系结石；微创经皮肾镜下钬激光；围术期护理
泌尿系结石作为泌尿系的主要疾病之一，病灶以肾、膀胱、输尿管和尿道等部位为主；由于泌尿系结石的发病机制尚未明确，药物保守治疗的效果欠佳[1]。近年来，微创经皮肾镜下钬激光广泛用于治疗泌尿系结石，疗效确切，具有微创性、安全性高、操作简便、结石清除充分等优势。由于微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石过程中，患者存在不同程度的应激反应，心理负担增大，患者的手术配合程度作为影响手术顺利开展的重要因素。此外，术后需留置导尿管、双J管、肾造瘘管，进一步增大护理难度；对此，提高对微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者的护理水平具有重要的临床意义。而本研究旨在分析微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性我院自2015年1月～2016年1月收治的105例泌尿系结石患者的临床资料，所有患者均采取微创经皮肾镜下钬激光治疗，根据是否采取围术期护理进行分组；对照组51例，男患29例、女患22例；年龄范围37.5～68.4岁、平均年龄（52.3±4.7）岁；类型：输尿管结石24例、肾结石21例、尿道结石3例、膀胱结石3例；观察组54例，男患30例、女患24例；年龄范围36.9～67.5岁、平均年龄（51.8±4.2）岁；类型：输尿管结石25例、肾结石22例、尿道结石4例、膀胱结石3例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取常规护理，具体如下：做好术前准备、体位训练；密切观察患者的生命体征，严格按照医嘱进行临床护理；观察组在常规护理的基础上，采取围术期护理，包括术前心理护理，密切观察患者的心理状态，讲解泌尿系结石的相关知识及微创经皮肾镜下钬激光治疗的重要性、可行性、基本流程，加强与患者沟通，给予必要析安抚，告知围术期可能出现的不良反应及处理措施，鼓励患者积极接受治疗，结合治疗成功的病例，改善患者的心理状态；术中护理配合，合理布局手术室的物品，调节适宜的温度、湿度、光线等，提前调节好手术仪器的相关参数，注意患者的保暖，根据引流液的颜色、量，评估患者的手术治疗状况，及时给予对症治疗；术后导尿管护理，妥善固定导尿管，防止导尿管曲折、受压、堵塞等，可使用生理盐水加压冲洗导尿管，并严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋；双J管护理，密切观察患者的血尿、腰痛改善情况，若血尿加重时，应及时告知医师，并检查双J管是否脱落、移动、堵塞等，评估患者的腰痛程度，避免做弯腰动作，妥善固定双J管，避免移位脱出；并发症护理，密切观察患者的并发症发生风险，以感染、尿外渗、临近器官损伤、血尿、腰痛等为主，及时给予对症防治，并评估并发症的严重程度，及时告知主治医师；出院指导，嘱咐患者合理饮食，少食用含有草酸钙的食物，养成良好的饮水习惯，限制剧烈活动，并指导患者观察尿液的物理性质，定期复诊。
1.3临床观察指标
对比两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率、结石复发率、并发症发生率及护理满意度；使用本院自制的护理满意度调查表，护理满意情况分为非常满意、满意和不满意3个等级，护理满意度＝（非常满意+满意）/本组例数×100%[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者的围术期观察指标对比
观察组患者的手术时间、住院时间均较对照组短，结石清除率较对照组大，结石复发率、并发症发生率均较对照组小，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
微创经皮肾镜下钬激光术作为治疗泌尿系结石的理想方法之一，但患者术前心理状态、术中护理配合程度、术后护理水平作为影响疗效、预后的重要因素。通过术前心理护理，消除患者的怀疑和恐惧心理，改善患者的心理状态，促使患者能够较好的配合手术。在此基础上，结合术中护理配合，可进一步促进手术开展，保证手术顺利完成。微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石后，患者在恢复过程中，往往需要留置导尿管、双J管等，加强对留置管的护理，密切观察留置管的基础情况，及时处理，减少因留置管引发的并发症[3，4]。此外，并发症作为影响手术疗效、预后重要因素；术后护理中，重点进行并发症护理，评估并发症的发生风险及严重程度，给予针对性强的对症处理；并结合出院指导，提高患者的健康管理水平，对于改善预后具有积极作用[5]。由本研究表1可知，观察组患者的手术时间、住院时间均较对照组短，结石清除率较对照组大，结石复发率、并发症发生率均较对照组小；鉴于护理满意度作为评价护理质量的重要指标；由于观察组护理满意度为96.30%，大于对照组的74.51%；提示在微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的过程中，结合围术期护理有利于促进手术顺利开展，提高疗效，改善预后，且护理满意度高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王红华.经皮肾镜钬激光碎石的手术配合与护理体会[J].江苏医药，2013，39（16）：1982-1983.
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