孙晓敏
（云南省肿瘤医院结直肠癌外科云南昆明650106）
【摘要】外周中心静脉导管（PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注刺激性药物等,具有对血管损伤小、留置时间长等优点，导管留置时间可长达1年,但如果使用不当，非常容易造成导管堵塞的发生。近年来，临床新药的使用也越来越多，药物不相容的问题随之显现，随着医学模式转变为以患者为中心，药学的临床应用研究方向不能仅局限于药动学、药效学，同时也应关注联合用药可能存在的配伍禁忌及毒性作用等[1]。
【关键词】外周中心静脉导管；给药顺序；药物不相容
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0289-02
我科于2015年8月发生一起因护理人员给药顺序不合理导致药物结晶而发生的PICC导管堵塞事件，现将案例分享如下，也希望能给广大医护人员一个提醒，在工作中一定严格遵循规章制度，熟悉给药顺序及药物配伍禁忌，从而保证用药安全。
1.资料
1.1临床资料
患者向某某，女，50岁，2014年7月确诊为结肠肝曲癌伴肝转移，于7月24日行“腹腔镜右半结肠切除术”，术后3周根据病情及药敏试验，于2015年8月31日行“FOLFIRI+西妥昔单抗”方案进行治疗，为方便治疗，于化疗当日留置PICC导管，置管后患者一般情况好，置管位置为右侧上臂贵要静脉，液体于当天下午15:00开始输注，管路通畅，无不良并发症。
1.2堵管经过
该患者化疗药物的输注顺序为止吐剂→西妥昔单抗→伊立替康→亚叶酸钙→氟尿嘧啶，其中每种药物之间均用盐水50ml冲管，靶向治疗药物与伊立替康之间应间隔1小时以上输注，中间加辅助针水。事件发生原因为护理人员在输注靶向治疗药后1小时提前将装有5-氟尿嘧啶的化疗泵为患者泵上，1小时后进行了伊立替康的输注，伊立替康输注5分钟后PICC导管内发现乳白色结晶，导管堵塞，值班护士立即报告护士长，经检查发现管道全部堵塞无法溶栓，告知医生后给予拔出PICC导管。
2.堵管原因分析
2.1药物原因
伊立替康和氟尿嘧啶同时输注会产生结晶，我们在堵管后进行了药物相容实验，将配置好氟尿嘧啶和伊立替康药物各5ml置于同一注射器内，静置5分钟后混合液开始出现淡黄色絮状物；从而可以分析出，两种药物的不相容导致管腔内的乳白色结晶，从而导致堵管事件发生。
2.2护士原因
2.2.1护士未严格遵循规章制度，未严格按照化疗方案的输注顺序以及两种化疗药物不能同时输注的管理规定进行。
2.2.2护士工作责任心不足，科室多数患者用药方案中西妥昔单抗，所以多数患者的伊立替康均输注较早，而该患者因输注靶向药物导致伊立替康输注时间较晚，护理人员在没有认真查对的情况下按照习惯的时间进行了氟尿嘧啶化疗泵的输注，而下一班人员在输注伊立替康时也未及时发现给予关闭化疗泵，而是让伊立替康和氟尿嘧啶从同一导管内同时输注，导致堵管。
2.2.3护士的慎独精神不够，平时缺少对相关知识的学习及更新，对新药的使用缺乏相关谨慎心理，在执行操作时，没有遵循多思考，严格按制度执行的意识。
2.3管理者原因
2.3.1管理者对护士的能级管理不够，输注化疗药物的护士为工作1～2年的2名护士，工作经验不足，只查对了用药的正确，而未查对用药顺序是否合理，未养成良好的工作习惯，容易犯经验主义错误，而对于高危药品输注的制度落实，必须有高年资护士的共同核对完成，以避免不必要的风险。
2.3.2管理者对知识的更新不足，近年来，新药发行较多，药物不相容引发的事件也较多，在国外已引起了广泛的重视，而我国对药物不相容问题并没有引起足够的重视，作为管理者对相关知识的掌握及意识的加强非常有必要，只有管理者的意识加强，才可能对科室的药品管理引起重视。
3.经验教训
3.1目前，临床使用的新药越来越多，而很多药物的配伍禁忌和不良反应在说明书中尚未详细说明，使得药物不相容问题越来越多，为杜绝不合理配伍的发生，临床护士在用药过程中一定严格遵循规章制度，按给药流程及特殊药物的输注要求来进行药物的输注。
3.2护士应加强在工作中的慎独精神，在输注特殊药物如化学制剂、中药制剂、新药等一定仔细阅读说明书，用药前后均进行冲管，加强观察，避免药物的不相容反应。
3.3作为管理者也应加强对自身用药知识的学习更新，注重对护理人员的学习及安全意识的培养，笔者在事件发生后查阅了相关文献，对5-氟尿嘧啶的使用存在着多种说明书上没有的配伍禁忌，这需要我们在给药过程中做到多观察、多积累、早发现，及时处理不良反应，保证临床的用药安全，同时也为临床提供药物使用的相关资料。
【参考文献】
[1]周桂兰，洪青，苏梅芳等.伊立替康与氟尿嘧啶注射液存在配伍禁忌[J].中国新药与临床杂志，2013.32（9）:760-761.