新型农村合作医疗制度下患者分流机制研究 ——以中方县为例

论文摘要

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国实施这一政策的根本目的是为了缓解农民医疗负担,解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题,根本目的的实现离不开一系列具体目标,本文所研究的患者分流便是其中之一。新农合想要实现的是患者分流逻辑从取决于经济能力转变为取决于疾病严重程度,以达到合理分流。通过相关的统计数据,我们发现新农合制度实施以来,农民患者的现实分流逻辑没有转变为疾病严重程度,基于相关理论分析和前人的研究,本文建立了-个新农合制度下农民患者分流机制的模型图,此模型是新农合制度、医疗机构和参合农民三者在农村医疗卫生服务系统层面的复合体,笔者认为这三者自身的特征以及相互作用造就了现实的患者分流。在理论分析的基础上,本文以湖南省中方县为例,从新农合制度、医疗机构和参合农民三个维度对新农合制度下患者分流机制进行了实证研究,获得以下发现：（1）新农合实施以来,在意识和认知上,农民患者分流的逻辑基本实现了由取决于经济能力向取决于疾病严重程度的转变,但由于新农合制度执行不力、监管不严等原因,医疗机构能够规避制度规定从事不规范诊疗行为,参合农民没有得到真正实惠,致使农民患者的现实分流逻辑没有转变,在基层医疗机构就诊的人数不但没有增多,反而有减少的趋势,经济能力仍然是制约农民选择就医机构的重要因素。（2）我国农村医疗服务体系不完善,各级医疗机构没有各司其职,这制约着农民患者的合理分流。（3）患者分流与医疗机构的诊疗行为有关,求利性的诊疗行为使患者分流依赖于经济能力,公益性的诊疗行为使患者分流依赖于疾病严重程度。在市场经济的影响下,我国医疗机构的诊疗行为具有显著的求利性,这也制约着农民患者的合理分流。（4）年龄和文化程度对农民患者分流没有显著影响,就社会经济水平而言,其对患感冒之类的小病和中等程度疾病人群的分流影响不明显,但当患重大疾病时,经济能力是影响患者分流的主要因素。患者合理分流有利于各级医疗机构医疗资源得到充分利用,也有利于患者得到有效的、经济的治疗,使每一份医疗资源发挥最大的功效,新农合政策应不断完善其各项制度,并联合医疗机构和农民,发挥分流机制对患者分流的导向作用,使患者分流逻辑真正实现向疾病严重程度转变,最终解决农村居民就医难的问题。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 导论
• 1.1 研究背景及问题的提出
• 1.2 文献综述
• 1.2.1 国外研究现状
• 1.2.2 国内研究现状
• 1.3 研究目的与研究意义
• 1.3.1 研究目的
• 1.3.2 研究意义
• 第二章 研究设计与研究方法
• 2.1 研究设计
• 2.1.1 研究假设与研究思路
• 2.1.2 核心概念界定
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 资料收集方法
• 2.2.2 资料分析方法
• 2.3 调查对象概况
• 2.3.1 中方县简介
• 2.3.2 中方县新农合情况
• 2.3.3 调查样本的选择及组成
• 第三章 新农合的制度取向
• 3.1 新农合制度中与分流有关的制度规定
• 3.2 制度产生的分流结果
• 3.3 分流结果的分析
• 第四章 医疗机构的策略
• 4.1 农村医疗服务体系的现状
• 4.2 各级医疗机构吸引患者的策略
• 4.3 策略结果及分析
• 第五章 参合农民的就医选择
• 5.1 参合农民的整体就医选择
• 5.2 参合农民就医选择差异性比较
• 5.3 本章小结
• 第六章 发现与讨论
• 6.1 基本发现
• 6.2 讨论
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读硕士学位期间主要研究成果