齐齐哈尔市讷河市通江社区卫生服务中心161300
摘要：目的：探讨妇科手术后留置尿管病人行会阴尿道口清洁与消毒的最佳护理方法。方法：选取2017年12月-2018年12月我院收治的90例术后留置尿管(时间>3天)的患者。按手术先后顺序随机分为常规组和实验组。常规组采用0.3%碘伏液擦洗消毒；实验组采用温开水擦洗清洁会阴尿道口。观察对比2组患者舒适度和尿路感染情况。结果：留置尿管常规会阴尿道口护理使用温开水或碘伏液清洁消毒，对预防尿路感染没有显著差异(p>0.05)，但在皮肤刺激方面有显著差异(p<0.05)。结论：采用温开水行会阴护理能保持会阴部及尿道口清洁，预防泌尿系感染，且对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适。
关键词：会阴护理；留置尿管，尿路感染；舒适度
Studyontheeffectoftwoperinealnursingmethodsinpatientswithindwellingurinarycatheter
Abstract:objective:toexplorethebestnursingmethodofperinealurethralorificecleaninganddisinfectionforpatientswithindwellingurinarycatheteraftergynecologicalsurgery.Methods:90patientswithurinarycatheterindwelling(>for3days)admittedtoourhospitalfromDecember2017toDecember2018wereselected.Thepatientswererandomlypidedintoconventionalgroupandexperimentalgroupaccordingtothesequenceofoperations.Theroutinegroupwasswabbedanddisinfectedwith0.3%iodinevoltsolution.Intheexperimentalgroup,warmwaterwasusedtoscrubandcleantheperinealurethralorifice.Toobserveandcomparethecomfortlevelandurinarytractinfectionofthetwogroups.Results:therewasnosignificantdifferenceinthepreventionofurinarytractinfection(p>0.05),buttherewassignificantdifferenceinskinirritation(p<0.05).Conclusion:perinealnursingwithwarmwatercankeeptheperineumandtheurethralorificeclean,preventurinarytractinfection,andnoharmfulirritationtotheskin,andmakepatientsfeelcomfortable.
Keywords:perinealnursing;Indwellingcatheter,urinarytractinfection;comfort
为防止术中误伤膀胱，留置导尿为妇科常规术前准备。它不仅是观察病情的需要，又是治疗某些疾病的主要措施。留置尿管是一种临床较为常用的治疗方法，在很多危急重症或手术治疗患者术后经常会留置尿管，留置尿管期间也难免发生一些并发症或不良反应，尿路感染是最常见也是最严重的留置尿管并发症之一。留置导尿管最常见的、最重要的并发症是尿路感染，据统计，医院感染大约40%与泌尿系有关，国内研究认为留置导尿引起的尿路感染占医院感染的第二位[1]。而会阴护理为留置尿管后的常规护理方法，主要目的是预防泌尿系逆行感染，保持会阴部清洁，促进患者舒适。本文探索会阴护理方法，旨在寻找简单有效的途径，达到最佳的护理效果。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究对象为2017年12月-2018年12月于我院进行手术，术后留置尿管患者共90例，随机将90例患者分为试验组和对照组进行探讨，每组45例。两组患者留置尿管时间均>3d，且未发生过尿路感染。对照组中男20例，年龄50-78岁，平均(62.89±3.46)岁；女25例，年龄45-76岁，平均(64.82±4.52)岁。实验组中男21例，年龄46-80岁，平均(63.89±4.11)岁，女24例，年龄42-85岁，平均(62.88±4.01)岁。征得所有患者及患者家属同意，签署书面知情同意书，并获得笔者所在医院伦理委员会批准后开展此次研究。排除标准：留置尿管前检查发现有菌尿患者；疾病为癌症、糖尿病、严重心脑血管疾病患者；伴有严重精神障碍，无法表述自己想法和意愿的患者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2基本方法
2组患者均在术前由本病区护士在无菌操作下选用广东湛江事达有限公司提供的18全硅橡胶双气囊导尿管和一次性密闭式反逆流集尿袋进行留置导尿，于留置导尿次日起开始实施会阴护理。对照组患者使用碘伏液棉球，男性由阴阜开始，经阴茎、阴囊、尿道口到尿管附近进行擦洗；女性由阴阜开始，经大阴唇、小阴唇、尿道口至尿管附近进行全面清洗，2次/d，导尿袋每周需更换两次，尿管每月需更换一次。实验组患者则使用温开水进行擦洗，具体操作方法与对照组相同。所有操作由经过专业培训的护理人员进行，所有不进行膀胱清洗，嘱咐患者每日多饮水。开始护理后5、9、17d依照无菌操作标准，对患者中段尿液进行收集，用于后期细菌培养比较。
2结果
3讨论
尿路感染在临床上较为常见，据临床调查显示，留置尿管时间越长，患者发生尿路感染的概率也随之增高。引发留置尿管患者发生尿路感染的细菌包括克雷伯氏菌、假单胞菌、肠杆菌等，多数都为患者自身携带的正常细菌，部分患者也有可能受到医院其他细菌的感染，患者正常情况下一般不易发生尿路感染，但在进行留置尿管这种入侵性较强的操作后，发生尿路感染的概率将大大增加。碘伏具有广谱的抗微生物作用，其消毒效果受皮肤黏膜表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素的影响，在会阴尿道口没有感染迹象的情况下，使用消毒剂进行人为干扰，不但影响了皮肤黏膜正常菌群的存在，而且不利于自身抗感染因素的维持[2]。另外会阴切口中消毒剂的应用反而会产生更多的菌株[3]，从而增加尿路、阴道的上行感染机会。
本护理干预操作在临床应用时应注意：根据患者的生理、心理、社会文化的不同层次，采取有效的沟通方法，使其积极配合；操作中注意保护患者的隐私，同时根据季节调节室温，做好患者的保暖；做好患者排便后肛周皮肤的清洁护理，避免增加细菌感染的机会；鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。分析此次研究结果，实验组与对照组患者护理期间定期进行尿液细菌检测，发生尿路感染阳性率比较无明显差异(P>0.05)，证明两种清洁方法均能起到预防尿路感染的效果；同时对所有患者护理舒适度进行调查，实验组患者中只有1例患者出现不适症状，对照组中有44例患者出现刺痛、瘙痒等皮肤过敏症状，两组患者护理舒适度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，留置尿管患者使用温开水清洁会阴确有较佳的效果。
综上所述，临床上使用温开水代替消毒剂进行会阴护理，与传统的使用碘伏液行会阴尿道口的消毒护理时，前者无药物的作用，后者部分患者会出现皮肤过敏、感觉不适等。温水冲洗会阴部可减少不良反应、增加患者的舒适度，克服了消毒液擦洗时对人体造成的化学性不良刺激和高敏体质皮肤的过敏反应，在冬天还可促进局部组织血液循环，使患者倍感舒适。本研究表明，用温开水代替消毒液进行会阴护理，能保持局部环境的清洁，对皮肤无不良刺激，增加了患者的舒适度，避免了过敏反应的发生，不增加泌尿系感染的机会，方法简单，取材方便，价格低廉，且效果确实，具有一定的临床意义。
参考文献
[1]周岳敏,李永红.2种会阴护理方法在留置尿管患者中的效果研究[J].当代护士(学术版),2011(07):64.
[2]陆凤英,钱海兰,阙纤沣,朱晓玲,徐秀群,陈瑞新.沐浴露联合温水擦洗会阴在留置尿管女患者中的应用[J].护理学杂志,2010,25(22):55-56.
[3]杨玉英,张素超,孙玉霞,王芳.女性留置尿管患者两种会阴清洁方法效果比较[J].临床医药实践,2012,21(07):543-545.