（驻马店市中心医院河南驻马店463000）
【摘要】目的：比较成人锁骨中段有移位骨折手术与保守治疗效果。方法：选择2014年8月-2016年6月期间在我院接受治疗的成人锁骨中段有移位骨折患者36例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组18例，对照组18例，分别接受手术治疗和保守治疗，比较两组患者的骨折愈合情况。结果：观察组患者I级愈合10例，Ⅱ级愈合7例，Ⅲ级愈合1例，愈合优良率94.4%；对照组患者I级愈合8例，Ⅱ级愈合4例，Ⅲ级愈合6例，优良率66.7%；观察组患者愈合优良率优与对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：成人锁骨中段有移位骨折手术治疗临床效果优于保守治疗，值得临床应用和推广。
【关键词】成人锁骨中段有移位骨折；手术；保守治疗
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0149-02
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月-2016年6月期间在我院接受治疗的成人锁骨中段有移位骨折患者36例作为研究对象。全部患者均经CT、X光片检查确诊为成人锁骨中段有移位骨折，符合中华医学会骨科学分会制定的成人锁骨中段有移位骨折诊断标准，均为外伤致骨折，单一新鲜骨折，锁骨移位。排除病理性骨折、复合伤、多发伤患者、陈旧性锁骨骨折以及合并其他科疾病患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组18例，年龄18～66岁，平均年龄36.5±20.7岁；男12例，女6例；左侧8例，右侧10例；对照组18例，年龄20～64岁，平均年龄35.7±19.6岁；男13例，女5例；左侧10例，右侧8例；两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组接受保守治疗：常规麻醉，端坐高凳，双手拇指向前叉腰，助手与患者背后固定凳子，双手向后徐徐斜搬患者双肩过度挺胸，术者与患者手法复位畸形，置压垫，腋窝垫棉垫，∞字型绷带固定。观察组接受手术治疗：术前0.5h给予抗生素，常规麻醉，仰卧位，垫高患肩，消毒，铺巾，沿骨折锁骨上缘斜切7～10cm口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离、保护神经，切开骨膜、剥离显露骨折断端，粉碎性骨折整复碎片，可吸收线固定、复位，重建钢板内固定，贴于锁骨上方，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合。
1.3观察指标
使用中华医学会骨科学分互制定的骨折愈合评价标准评价全部患者的骨折愈合情况：
I级愈合：愈合时间＜8周，解剖对位，骨折端稳固，肩关节无疼痛，活动正常；
Ⅱ级愈合：愈合时间8～12周，复位80%，移位低于骨干1/4，肩关节无明显疼痛，活动基本正常；
Ⅲ级愈合：愈合时间12周以上，复位50%，移位1/4～1/3，肩关节有明显疼痛，活动受限。
优良率=I级愈合率+Ⅱ级愈合率。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者I级愈合10例，Ⅱ级愈合7例，Ⅲ级愈合1例，愈合优良率94.4%；对照组患者I级愈合8例，Ⅱ级愈合4例，Ⅲ级愈合6例，优良率66.7%；观察组患者愈合优良率优与对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
成人锁骨骨折是临床常见骨折类型，长期以来，关于选择保守治疗或手术治疗都存在着一定的争议。锁骨是上肢和躯干之间的唯一连接，为S型结构，中段是指锁骨中1/3位置，该锁骨段缺乏肌肉和韧带附着，是锁骨结构薄弱点，容易因为暴力而骨折，锁骨近端受到胸锁乳突肌肉牵拉向后方移位，远端在上肢重力下向前移位[1]。锁骨中段下方靠近锁骨下血管以及臂丛神经，之间仅隔着薄肌肉层和锁胸筋膜，复位治疗操作可能损伤附近血管、神经，关于锁骨自身性质的认识也长期以来未达成统一，多认为成年锁骨是皮质骨、蜂窝状松质骨结构，没有髓腔，而自身修复能力较强，骨不连风险较低[2]。成年锁骨中段骨折临床常见，间接暴力如运动、交通事故、上肢撑地暴力传导等都会造成骨折，在各类锁骨骨折中，中段骨折占到69～80%，男性患者更多。Robinson诊断分型中，锁骨中段骨折属于Ⅱ型和锁骨中3/5段骨折，并可细分为不完全位移、完全位移两个分型。锁骨骨折治疗的关键是骨折愈合、恢复功能和外形，控制并发症[3]。保守治疗的标准是肩部制动保守治疗，使用悬吊制动、8字绷带以及肩部人字石膏固定，早期文献显示愈合率比较理想，但是近期研究显示，锁骨中段明显位移的保守治疗效果欠佳，也因此，复位钢板螺钉内固定、闭合/切开髓内钉固定术等手术治疗方式得以发展起来[4]。成人锁骨中段有位移骨折保守治疗方法较多，其中应用最为广泛的是8字绷带和前臂悬吊制动，8字制动能够外展拉伸肩关节，有助于锁骨长度恢复，复位后固定坚强，早期双手就可活动，健侧肩关节肘关节自由，因此得以广泛应用，而近期研究结果则显示，8字绷带可能会导致一系列并发症如压疮、血管神经压迫、前臂肿胀麻痹，因而一些研究人员推荐使用简单悬吊制动[5]。
4.结语
成人锁骨中段有移位骨折手术治疗临床效果优于保守治疗，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]李海.成人锁骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(04):278-281.
[2]李海.成人锁骨中段有移位骨折手术与非手术治疗分析[J].浙江创伤外科,2012,17(02):220-221.
[3]于新忠,杨建军,宋爽,等锁骨骨折研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3503-3505.
[4]毛云刚浅析临床锁骨骨折治疗现状及进展[J].大家健康(下旬版),2013,7(03):92.
[5]陈阳,马剑雄,马信龙,等锁骨骨折的研究进展[J].中国骨与关节外科,2011,4(05):411-416.