经皮内镜胃造瘘对重度颅脑损伤患者营养支持的疗效评价

论文摘要

重度颅脑损伤后机体大量分泌儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、糖皮质激素等,导致全身代谢紊乱。机体处于高分解代谢状态,高代谢反应不但耗竭体内贮存的能源,还损害机体组织、器官的各个方面,导致病残率和病死率升高。高代谢状态可长达数月,病人的营养状况很难维持,因此,选择合理的营养支持方式对重度颅脑损伤患者的预后具有重要的意义。本研究选择2007年7月至2008年7月吉林大学中日联谊医院收治重度脑损伤患者40例。患者伤后入院或手术后24～48h内放置鼻胃管,48h若无胃潴留和上消化道出血即进行肠内营养,第7天病情相对稳定经皮内镜胃造瘘(PEG)的20例患者作为实验组,一直经鼻胃管营养的患者作为对照组。观察患者肠内营养第1天、7天、21天的血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞百分比、体重、上臂中段周长和GCS评分的变化及胃肠道并发症(应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘、返流)和吸入性肺炎的发生情况。结果显示,实验组患者第21天的血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞百分比、体重、上臂中段周长和GCS评分分别高于对照组,并具有统计学差异(p＜0.01);胃肠道并发症(应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘和返流)及吸入性肺炎的发生也明显少于对照组(p＜0.05)。本课题研究结果表明,PEG治疗后持续充足的营养支持使重度颅脑损伤患者的营养状况明显改善,增强了自身免疫力和机体的抗感染能力,并发症明显减少,并促进了神经功能的恢复。对于需要长期营养支持的重度颅脑损伤患者PEG是较为理想的营养支持方法,值得在临床推广。

论文目录

• 内容提要
• 第1章 绪论
• 1.1 临床营养支持
• 1.1.1 肠内营养
• 1.1.2 肠外营养
• 1.2 经皮内镜胃造瘘
• 1.2.1 经皮内镜胃造瘘适应症
• 1.2.2 经皮内镜胃造瘘禁忌症
• 1.2.3 经皮内镜胃造瘘并发症
• 1.3 重度颅脑损伤患者的营养支持
• 1.3.1 重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的优势
• 1.3.2 重度颅脑损伤患者肠内营养途径
• 1.3.3 重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持方法
• 1.3.4 重度颅脑损伤患者早期肠内营养应遵循的原则
• 1.4 研究目的及意义
• 第2章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 病例来源
• 2.1.2 入选标准
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 分组方法
• 2.2.2 喂养管放置方法
• 2.2.3 管饲方法
• 2.2.4 营养支持方法
• 2.3 观察指标
• 2.4 统计学方法
• 第3章 结果
• 3.1 两组患者性别、年龄、GCS评分比较
• 3.2 两组患者血清白蛋白比较
• 3.3 两组患者血红蛋白比较
• 3.4 两组患者淋巴细胞百分比比较
• 3.5 两组患者体重比较
• 3.6 两组患者上臂中段周长比较
• 3.7 两组患者 GCS评分比较
• 3.8 两组患者胃肠道并发症、吸入性肺炎比较
• 第4章 讨论
• 4.1 营养支持治疗是重度颅脑损伤患者康复及预后的重要前提
• 4.2 经皮内镜胃造屡对重度颅脑损伤患者营养状况的改善
• 4.3 经皮内镜胃造瘘对重度颅脑损伤患者并发症的影响
• 4.4 经皮内镜胃造屡对重度颅脑损伤患者意识状态的改善
• 第5章 结论
• 参考文献
• 致谢
• 中文摘要
• Abstract