陈斌
东阳市中医院（浙江东阳322100）
［中图分类号］R657.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－23－01
肛裂是肛肠科常见疾病'，肛裂病因病机是内括约肌痉挛收缩致缺血性溃疡。大多表现肛管后正中全层裂开，溃疡并有反复疼痛、出血、便秘等症状，我院2010-2012年小针刀治疗肛裂48例，疗效满意，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组男18例，女30例，年龄18-56岁，平均32岁，病程4月-6年，并发前哨痔10例，肛乳头肥大6例，肛裂位于后正中线者45例。
1.2手术器械：小针刀是传统中医施行闭合性手术的一种微型器械，它将针刺疗法的针与手术疗法的刀合为一体，具有针刺与刀的双重功能，小针刀分为针柄\针身，针头三部分，针柄呈扁平葫芦形，针身为圆柱形，长12厘米，直径1毫米，针头末端扁平带刃呈钩状，刃宽0.8毫米。
1.3治疗方法：骶麻或局麻，患者左侧卧位,术者先用左手食指插入肛内约1.5厘米作引导，确定括约肌间沟位置，其上缘即为内括约肌，右手持小针刀于肛周截石位3点位括约肌间沟处刺入，刀刃与肛门缘平行，针刀进入皮下后缓慢进刀，深度2厘米,然后将刀刃竖起，与内括约肌垂直向外反复抽拉小针刀至皮下2-3次切割内括约肌，此时左手食指感到肛门立即松弛，小针刀切割部位有明显沟状凹陷，可退出小针刀，棉球压迫针孔1分钟，如有前哨痔或肥大肛乳头可一并切除扩肛3-4指，加压包扎。
1.4结果：本组48例，治愈率100%，一般7-10天后创面愈合，术后无大便失禁、肛周血肿、感染发生，均无需止痛处理，随访1年无复发。
2讨论
肛裂是肛肠科常见病多发病，据报道：肛裂占所有肛门直肠疾病的16.1%，可发生于任何年龄，最多见于青壮年，女性发病显著高于男性。
肛裂本质是一种缺血性溃疡病，［１］高括约肌张力诱发肛管后正中线供血不良是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素。肛裂的发生与肛管的解剖缺陷、饮食、大便干燥和排便时过度用力等因素有关，［2］由于肛裂病因是内括约肌痉挛收缩，故解除内括约肌痉挛，终止恶性循环，促进创面愈合是治愈关键。
目前比较公认的治疗肛裂的首选手术方法是侧方内括约肌侧切术，侧方内括约肌侧切术有闭合式和开放式，我院采用的小针刀内括约肌切断术是属于闭合式，小针刀是传统中医施行闭合性手术的一种微型器械，它将针刺疗法的针与传统疗法的刀合为一体，具有针刺与刀的双重功能，小针刀刺入体内易避开神经\血管，皮肤上只留下微小的针孔创面，愈合快，疼痛轻，小针刀刺入正确位置后，只要钩拉2-3次即可，避免了切开、牵拉、缝合、止血等操作，可明显缩短手术时间，降低手术风险，并且小针刀创面只有0.8厘米大小，所以创面愈合快，术后患者肛门疼痛轻，并发症发生率低，但该法为盲视下切断内括约肌，要求手术医生具有较丰富临床经验，术中摸清括约肌间沟是找到内括约肌下缘的关键，术中注意切勿刺破肛管皮肤、粘膜，以免造成并发症。
小针刀治疗肛裂有如下优点：（1）方法简便，易掌握。（2）针对根本病因，再视内括约肌痉挛情况切断括约肌的多少，因人而异进行治疗，确保手术成功。（3）因小针刀切断内括约肌是在侧方肛管皮肤下，皮肤有支架作用，创面损伤少。（4）术后肛管不变形，无肛管闭合不严，漏气大便失禁等并发症。本手术方法具有操作简便，治疗彻底，创伤少，治愈快。无并发症优点，值得推广使用。
参考文献
［１］梁君林.陈利生.高枫.肛裂治疗进展［J］结直肠肛门外科2007，13(4)：271-274
［２］高枫.对直肠肛管良性疾病的认识及其发展［J］中华胃肠外科杂志2004，7(4)：254-255