脑干听觉诱发电位与磁共振血管成像在椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作中的应用研究

论文摘要

目的:通过对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者治疗前后的脑干听觉诱发电位（BAEP）及磁共振血管成像（MRA）检查,探讨其在早期定位诊断、评估预后及疗效观察中的作用。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是较为常见的缺血性脑血管病,被认为是脑血管病的危险信号,已经越来越受到重视。它是脑卒中的先兆、可干预的危险因素已成共识。而椎基底动脉系统TIA一旦发展成椎基底动脉血栓,其死亡率达20%～30%。研究椎基底动脉系统TIA的早期诊断及对病情的评估对临床预防和治疗该病有重要的指导意义。方法:选择我院收治的符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准的椎基底动脉系统TIA患者60例（患者组）,男35例,女25例,年龄35～68岁之间,平均53.75±9.35岁。选年龄、性别比例与患者组相近的健康人36名（对照组）,男19例,女17例,年龄39～67岁,平均54.89±8.43岁,均无耳疾。在25℃的隔音室内安静状态下行BAEP检查,受检者坐位,全身肌肉放松,闭目, A1、A2作参考点,Cz作记录点,Fz接地,电极与皮肤间阻抗低于5kΩ,听觉刺激为变换极性的“喀嗒”声,先测主观听阈,大于60dB者不纳入本研究范围。双耳分别给予主观听阈加60dB click刺激,平均叠加1000次,每侧最少重复两次,选重复性好的波形,滤波后标出BAEP各波。游标测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波峰潜伏期（PL）和峰间潜伏期（IPL）,采用t检验对两组检查结果进行比较。对患者组行MRI、MRA检查,使用德国SIMENS公司MAGNETOM AVANTO型磁共振仪,应用头线圈及相控阵线圈, TOF MRA软件及MIP重建技术,患者仰卧于扫描床上,椎动脉采用TOF-3D-multi- slab序列。成像参数:TR 23ms TE 7ms,矩阵256×256,层厚0.9-1mm,采集次数为1次,附加流动补偿及预饱和带,扫描后得到一系列原始图像,再经MIP重建技术得到冠状位、横断位、矢状位多角度的脑血管图像。从椎动脉起始处显示椎动脉一直到Willis环,进行分析。结合患者临床表现和BAEP结果,分析其病情与BAEP、MRA异常程度之间的关系。BAEP与MRA检查均在患者入院后即刻完成,异常者治疗一周后复查BAEP。对患者组治疗前后的BAEP与对照组两两比较,计量资料均以±s表示,采用t检验,比较其差异。检验水准取a=0.05。结果:1患者组BAEP异常44例占73.3%,其中脑干型异常31例占70.5%,内耳型3例占6.8%,混合型10例占22.7%。各指标的异常率中以Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1最常见,占53.3%,其次是Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-ⅤIPL的延长,分别占31.7%和23.3%。2患者组MRA异常35例占58.3%,表现为椎基底动脉系统血管变细、变直、迂曲、粗细不均及异常侧低血流信号。3患者组中,BAEP、MRA均异常者31例占51.7%,仅MRA异常而BAEP正常者占4例占6.7%,仅BAEP异常而MRA正常者13例占21.7%,二者均正常者12例占20%。4与对照组比较,患者组Ⅰ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPL、Ⅰ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值均较对照组增大,经t检验,差异均有非常显著性（P<0.01）,Ⅲ波PL与对照组比较,差异均有显著性（P<0.05）,Ⅰ-Ⅲ波IPL与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。5患者组治疗后第7天复查BAEP的异常率为23.3%。44例异常BAEP患者治疗前后BAEP均有不同程度改善,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL经t检验,差异均有非常显著性（P <0.01）。患者组治疗后BAEP与正常对照组比较,经t检验,差异无统计学上意义（P >0.05）。结论:1作为功能性检查指标,BAEP检测可对椎基底动脉系统TIA患者提供早期定位诊断的客观依据。2 BAEP中Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1是反映脑干缺血的敏感指标,Ⅴ波波形分化不良可作为脑干功能损害的早期指标之一。3 MRA在诊断椎基底动脉系统血管病变方面有明显的技术优势,与BAEP联合检测可明显提高椎基底动脉系统TIA的诊断率,并明确缺血定位,能准确反映病情严重程度,评估预后。4 BAEP检查价格较低,患者经济上多能承受,能随时复查,观察病情变化,易于推广。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 脑干听觉诱发电位与磁共振血管成像在椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作中的应用研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 参考文献
• 综述
• 一 后循环缺血的神经电生理和血流动力学检查进展
• 二 脑干听觉诱发电位的临床应用
• 致谢
• 个人简历