蔡敏玲
（广西壮族自治区人民医院眼科中心广西南宁530021）
【摘要】目的：探讨小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理对策。方法：将102例行小儿斜视矫正术的患儿分为观察组和对照组，其中观察组50例，对照组52例。观察组行常规护理，对照组实施贯穿术前、中、后的护理干预措施。结果：观察组和对照组术后恶心呕吐总发生率为分别为32.0％和7.7％。对照组发生率显著低于观察组。结论：围手术期有效的护理干预能降低小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的发生率。
【关键词】小儿斜视矫正术恶心呕吐护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0179-01
儿童斜视是眼科常见病、多发病，是与双眼视觉和眼球运动相关的疾病，发病率为3%左右[1]。斜视治疗目的不仅是为了美容，更重要的是提高视力增加恢复双眼视觉功能。除治疗可能存在的弱视、光学矫正、药物治疗、视功能矫正训练等非手术治疗方法外，手术治疗是斜视治疗的重要途径。术后恶心、呕吐是全麻手术后常见并发症,行眼肌手术的儿童是该不良反应的高发群体。通过对斜视矫正手术的患儿实施术前、术后护理干预措施，有效降低患儿术后恶心、呕吐的发生率，现总结如下。
1一般资料
我院从2013年1月—2013年12月共收治行斜视矫正术患儿102例，其中男孩64例，女孩38例；年龄最小3.7岁，年龄最大9.5岁，平均年龄是（5.9±2.3）岁。其中內斜视45例，外斜视49例，复杂性斜视8例。102例患儿均在气管插管全麻下顺利完成斜视矫正手术，住院时间3～5天，平均住院(4.1±0.7)天。
2结果
观察组50例患儿中16例发生术后恶心、呕吐，发生率为32.0%，对照组52例中4例发生术后恶心、呕吐，发生率为7.7%。两组患儿均无难以控制的恶心、呕吐发生，未出现误吸、窒息、呛咳、伤口裂开等并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1知识宣教大部分家长对斜视不了解，总认为自己平时不注意而引起儿童斜视的，带有负罪感。因此，向患儿家长宣教格外重要。如：向患儿和家属介绍斜视有关的医学知识、手术方式、全麻术前的注意事项和全麻术后可能出现的问题及其正确的处理、预防措施和愈后的信息，使其放松心情，配合治疗。
3.1.2心理护理儿童斜视是眼科常见病，它不仅影响外观更重要是影响儿童视功能的正常发育，使日后的工作和生活受到很大的影响。患儿由于环境的改变、陌生的医护人员和部分年龄较大的患儿有一定的认知能力，容貌上的缺陷常给其造成自卑、性格内向、不易交流，加上患儿对手术本身存在恐惧心理，常有抑郁、胆祛不合作的行为。因此，为了确保患儿手术的安全，医护人员应当多接触患儿，了解患儿所思所想，耐心解答患儿及家属所提出疑问以取得其信任，并向其介绍手术室的环境和设备，暗示主刀医师和麻醉师的的医术高超及介绍已手术后的患者认识，以对方取得经念，有利于解除家长的疑虑，使患儿和家长积极配合治疗和护理。
3.1.3术前准备①术前应协助患儿做好术前的常规检查及斜视专科的各项检查。②术前患儿应注意根据天气冷暖适当添加衣物，预防患儿感冒、发烧、咳嗽、呼吸道分泌物增加。如发现患儿有以上情况，应立即报告手术医生。③术前嘱患儿家属督促患儿禁食10小时，禁饮8小时以上，如术日患儿已进食或已进饮，应及时通知医生，停手术或延迟手术。④术前按医嘱点抗生素左氧氟沙滴眼液滴眼每天4次，清洁结膜囊，预防术后感染；术日按医嘱给予东莨菪碱肌肉注射，其直接抑制唾液腺分泌，可使呕吐率降低。⑤嘱其家属给患儿洗头、洗澡，更换干净衣物，确保术野清洁，防止术后伤口感染。患儿入手室后再次核对患儿床号、姓名、手碗带、手术标识、术前禁饮禁食、有无感冒、发烧、咳嗽、用药等情况，以避免麻醉和术中意外发生。
3.2术中的护理
3.2.1建立静脉通道入室后迅速开放静脉通路。选择合适部位留置静脉留置针，并连接三通开关，便于术中给药，必要时行颈外静脉穿刺置管术。由于患儿禁食禁饮时间较长，为防止脱水和低血糖的发生，一般按医嘱给予5%或10%葡萄糖液静脉补液。
3.2.2呼吸道管理在患儿肩下垫一薄软枕，使头部后仰，并常规准备和调试好吸引装置，以便及时清除呼吸道分泌，防止窒息。为了保证术野的稳定和清晰，小儿斜视手术一般选择气管插管或喉罩全麻。麻醉师采用丙泊酚或强效的挥发性全麻药维持麻醉，减少阿片类药物使用量及避免选用氧化亚氮、去极化肌松药可有效减少患儿术后恶心呕吐发生率[2]。
3.2.3术中的配合手术医师要尽量手法轻柔，手术护士要与医生熟练配合，尽量减少眼部操作时间和强度，缩短患儿暴露于全麻药下的时间，也是预防患儿术后恶心呕吐的有效措施。并提醒手术医师在眼外肌周围使用利多卡因局麻，此法可将传入刺激和术后疼痛显著降低，明显减少眼—心反射和眼－呕吐反射发生率[3]。
3.2.4生命体征监测患儿麻醉后，随时观察患儿面色、呼吸，连接心电监护仪，密切观察血压、心率、血氧饱和度等变化。
3.3术后的护理
3.3.1体位护理术毕送患儿到麻醉复苏室复苏，待患儿完全清醒后拔除气管导管后送回普通病房，协助手术室护士过床。患儿全麻术后给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，肩部垫一软枕，使颈部往后倾，使气道伸直，减轻气道阻力，并防止因呕吐引起误吸。持续低流量吸氧，监测指脉氧、心率等生命体征。
3.3.2安全护理术日需包扎术眼，视力受阻，看不到家长，缺乏安全感。个别患儿在完全清醒前，由于麻醉药物的残余作用易出现谵妄、烦躁、肢体不自主燥动，梦幻等临床表现，应严密观察，加强护理，必要时上约束带以确保患儿的安全。并妥善安置好输液管、吸氧管、术眼的敷料，以免患儿挣脱或扯掉。
3.3.3饮食护理术后不宜过早进食进水，一般是在患儿意识完全清醒的情况下，术后6小时进饮进食。并注意不宜一次性过多进饮进食，应先进少量温开水，无恶心、呕吐、呛咳等现象方可进少量半流质。避免吃硬、咀嚼时间较长的食物。
3.3.4病情观察对于恶心、呕吐频繁并伴有烦躁、呛咳、血压增高、头痛的患儿要警惕眼压的改变，应及时报告主管医生，采取相应的镇静、镇痛和降眼压等各种措施。
4讨论
斜视是眼科常见病。斜视不但影响容貌，更重要的是严重影响儿童视功能的正常发育和外观。为了改变外观、改善视觉功能，儿童时期矫正斜视就显得尤其重要。斜视手术后儿童恶心、呕吐的发生率为48%－85%，10%的患者有早期术后恶心、呕吐，高达57%的患者有迟发性术后恶心、呕吐，这主要是眼－呕吐反射引起[4]。术后恶心、呕吐增加患儿的住院时间，严重者影响伤口愈合，前房恢复［5]。通过对全麻患儿术前、术后的有效护理干预降低小儿全麻斜视矫正手术后恶心呕吐的发生率。
参考文献
[1]赵堪兴，杨培．眼科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2012:246-256.
[2]胡衍辉，薛广燕，孙新兰，等．丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮在小儿斜视矫正术中的应用[J]．中国临床医学，2007，14(6)；885－886．
[3]凌洪锋，陈樱，陈倩茹，等．罗哌卡因在眼科局麻手术中的应用[J]．医学理论与实践，2001，14(8)：773－775.
[4]刘筠．枢丹、地塞米松、胃复安联合预防小儿斜视术后恶心呕吐的临床观察[J]．实用医学杂志，2004，20(12)：1400.
[5]李霞，王秀玲．小儿眼科全麻术后呕吐原因的分析及护理[J]．宁夏医学杂志，2003，25(9)：572.