江桂霞邓茹秀冯海燕(黑龙江省农垦总局总医院150088)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0262-02
【摘要】目的探讨胃癌围手术期的护理。方法胃癌患者的护理进行回顾性分析和总结。结果全部病人安全渡过围手术期，术后无严重并发症发生。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，是防止术后并发症的关健。
【关键词】胃癌手术护理
胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。发病年龄在40—60岁较多，男性明显多于女性。胃癌肿发病原因与胃炎、幽门螺杆菌感染、溃疡、息肉的癌变、亚硝基化合物、多环芳烃化合物及饮食因素、遗传因素等有关。
1.术前护理
(1)术前一般准备
①对癌肿的某些病人应贯彻保护性医疗制度，以防不能承受者而出现精神、神经的病变及意外发生。
②保证有足够的睡眠，以防机体抵抗力的下降.
③完成护理病历的书写及化验检查，以了解病人的客观状态。
④纠正病人的营养状况，防止术后并发症的发生。
⑤纠正水，电解质紊乱，尤其对于有梗阻症状者。
⑥戒烟，训练有效咳嗽，及时治疗呼吸道疾病。
(2)术前特殊准备
①溃疡出血或胃癌伴出血者应予补液。止血、输血、密切观察病情、禁食、胃肠减压、使用镇静药、抗休克。
②胃、十二指肠穿孔者应予半卧位、禁食、补液、胃肠减压.使用抗生素，密切观察病情，维持水、电解质及酸碱平衡，抗休克。
③有梗阻者，术前3日给予禁食、胃肠减压，洗胃1次/晚，注意补充水及电解质，调节酸碱平衡，补充维生素K。
④胃癌累及横结肠者应行以下肠道准备：饮食：术前3日起进低渣或无渣半流质，术前2日起改为流质。药物准备：原则上使用肠道不吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉紊、红霉索。灭滴灵等。泻药：口服石蜡油或蓖麻油60毫升，每日1次，连续2日。灌肠：术前晚行清洁灌肠。补液：以补充电解质及热能。
2.术后护理
(1)胃管、腹腔引流管、导尿管，贲门癌开胸手术者置胸腔闭式引流管的护理详见本章第七节。
(2)术日在床上活动，术后第1日床上坐起，术后第2日可在床边坐，术后第3日坐椅子，可适当床边活动，以后逐渐加大活动量。
(3)拔除胃管后可适当给予饮水，严格执行3、6、9饮食规定，即术后第3日半量清流质，应选择避免胀气的食物，量约50毫升～80毫升。术后第6日流质，术后第9日半流质，全胃切除者适当延迟进半流质时间。
(4)并发症的观察与护理
①出血：早期出血多发生在术后24-48小时之内，应严密观察胃管、引流管中引流液的颜色，性质、量，每小时出血量大于200毫升提示有活动性出血，应及时报告主治医师采取进一步措施。同时观察血压、脉搏、伤口敷料、腹部体征。手术后期出血多发生在术后第7-10日，系因吻合口结扎血管的缝线脱落所致，多行保守治疗。
②感染：多发生在术后3—5日之内，可有肺部、泌尿系、伤口，膈下、腹腔的感染。大多与活动受限、卧床不起、手术麻醉操作有关。故术后应加强翻身、叩背，雾化吸入，防止肺部感染。做好会阴护理、伤口护理、引流管护理，防止医源性感染的发生。
③吻合口排空障碍：多发生在术后3日以后，应注意观察呕吐物的性质，胃与空肠或十二指肠吻合口排空障碍时呕吐物大多不含胆汁：如吻合口排空障碍发生在输出袢空肠处，表现特点是呕吐物含大量胆汁.一般给予禁食、胃肠减压，补液，营养支持、抗感染等保守治疗。
④梗阻：输入袢空肠梗阻：根据梗阻的原因和部位不同分为慢性单纯性部分梗阻与急性狭窄性完全梗阻，前者主要症状是间歇性大量呕吐胆汁，呕吐与进食有密切关系，如症状持续不改善则多需要手术治疗；后者表现为腹上区急腹症，突然发生上腹剧烈疼痛、呕吐频繁，呕吐量不大，也不含胆汁，多需手术治疗。输出袢空肠梗阻：症状与输出袢空肠处排空障碍相似，多需手术治疗。
⑤倾倒综合征：尤其进半流质以后，表现为心慌、出冷汗、头晕、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、面色苍白甚至血压下降。原因：胃切除范围大或吻合口过大，与食物的性质和容量也有一定的关系。机制：早期倾倒综合征的发生原因一是高渗食物进入肠腔，使大量细胞外液被吸人肠腔，致血容量一时性下降。故术后忌过甜、过咸、过浓食物。二是饱餐使肠腔突然膨胀，牵拉肠系膜神经，引起5—羟色胺、组胺的释放，导致肠蠕动增快和直管舒张而引起腹腔神经丛的刺激反应.故用餐不能过饱，且餐后应平卧20-30分钟，以减缓食物进入肠腔，可避免倾倒综合征的发生。药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱及抗痉挛和镇静药。经上述措施无效时，可考虑手术治疗。三是立位时，食物和进入肠腔内体液的重量牵拉已游离的残胃，刺激腹腔内脏神经，引起上述反射性症状。故强调餐后应平卧20-30分钟。晚期倾倒综合征实质上就是低血糖综合征。这是由于高渗食物快速进入小肠，葡萄糖被迅速吸收引起高血糖，激发胰岛素的过量释放，堪而产生反应性低血糖。一般在两餐间摄入少量含糖食物即可避免类似症状的发生。
⑥十二指肠残端破裂或吻合口瘘：一般在术后3～5日内发生。表现；腹腔引流管内引流出混浊液体；伤口渗出黄绿色液体；腹部疼痛加剧；发热。处理；有弥漫性腹膜炎者应及时手术治疗，充分引流；如症状轻、瘘口小、引流物少，可禁食，胃肠减压，使用抑制胃肠道分泌药物及抗生素，加强营养支持，注意保护局部皮肤。
⑦切口愈合不良：发生在术后5日以后。表现为病人活动、咳嗽、用力大便时伤口突然裂开，或换药时有液体渗出、脂肪液化，或有低蛋白血症。应积极针对病因进行治疗，并加强换药，必要时行二期缝合。
⑧碱性返流性胃炎，食管炎：术后数月至数年发生，药物治疗效果不显著，手术治疗效果较好。
参考文献
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