靳新焕
（河南省鲁山县人民医院河南平顶山467300）
【摘要】为了探讨股骨颈骨折术后下肢静脉血栓（DVT）形成的原因和预防措施，收集本院骨外科2012年3月～2013年9月收治的63例股骨颈骨折手术患者，进行相应的预防和护理干预后的效果及评价。结果表明；采取预防和护理干预后，未发现一例下肢静脉血栓形成的患者。因此，通过有效的实施护理干预和预防，可以降低股骨颈骨折术后下肢静脉血栓形成的机率，减少术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】股骨颈骨折；静脉血栓；形成；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0278-02
股骨颈骨折常见于老年人，且以女性为多，肥胖、吸烟、高血糖、高血脂、高龄为DVT的高发人群，骨折手术后下肢深静脉血栓形成是其常见并发症之一，术后的1～4天为血栓形成的高峰期，栓子脱落继发肺栓塞可危及生命[1]-[3]。血流缓慢、淤滞，血液处于高凝状态，静脉内膜的损伤为血栓形成的三大要素，而股骨颈骨折手术后的患者，由于手术刺激使机体处于应激状态以及术后被动卧床和疼痛影响了患者的运动，从而更有利于血栓的形成[4][5]，为降低其发生率，针对此并发症采取提早预防，相应的护理措施是避免DVT形成的关键。
1.临床资料
搜集63例患者，均为所在医院骨外科2012年3月～2013年9月收治股骨颈骨折术后长时间卧床患者，女39例、男24例，年龄介于58～84岁之间，平均68岁，其中伴有高血脂5例，糖尿病2例。
2.预防与护理干预
2.1术前预防护理
2.1.1术前宣教，向病人详细讲解DVT的病因病情发展变化，血栓的形成后对身体造成的伤害，让病人对股骨颈骨折术后下肢静脉血栓形成有充分的认识和了解，并能积极的配合。除此之外，也可进行咳嗽，深呼吸，下肢制动后股四头肌，腓肠肌收缩与舒张的适应性的功能锻炼。
2.1.2心理护理，多于病人沟通，鼓励病人表达所担心的问题，耐心解释，并帮助增加信心，保持乐观情绪。
2.2术后的预防护理
2.2.1饮食的护理，在病情许可情况下，给与易消化、低脂、粗纤维饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅，避免腹压升高影响静脉回流。戒烟，以免烟草中尼古丁刺激引起血管收缩影响静脉回流。
2.2.2体位和功能活动护理，术后回到病房，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，保持外展中立位。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。若是髋关节置换术后，患肢穿“丁”字鞋或皮牵引，平卧是两腿分开30°，腿间放枕头脚尖向上。讲解术后早期活动的必要性，指导患者掌握正确的活动方法，如锻炼股四头肌等长收缩，踝关节和足趾屈伸旋转运动及背伸、跖曲、被动按摩等，每2小时一次，每次5～10分钟。麻醉作用未消失前，做小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动可由护士指导家属完成。麻醉作用消失后病人可主动完成足背屈伸运动，踝关节的旋转运动。指导病人逐步练习屈膝、屈髋及床上坐起。锻炼下肢肌肉的收缩与舒张，以促进血液循环可静脉回流，降低血液黏稠度，预防血栓形成。鼓励病人早期下床活动。
2.2.3术后应认真观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀程度和足背动脉搏动情况，同时要注意下肢有无水肿，压痛，静脉曲张等。必要时测量下肢同一平面的周径，做好交接班，如出现异常及时报告医师。一旦怀疑出现DVT可行彩色多普勒检查进行确诊。确诊为DVT病人，应绝对卧床休息，患肢制动，以免引起栓子脱落而继发肺栓塞而危及生命，同时遵医嘱给予溶栓处理。
2.2.4应用抗凝药物。为防止深静脉血栓的形成，遵医嘱可用低分子肝素钙，右旋糖苷等预防性用药。用药期间注意观察有无出血倾向，如创口出血，牙龈出血等现象，定期复查凝血功能。
3.结语
63例股骨颈骨折手术后患者，均无下肢深静脉血栓的形成，达到护理干预的目标，效果满意。
下肢深静脉血栓形成是股骨颈骨折手术后常见的严重并发症，医护人员要做到防患于未然，早期的预防至关重要，只要我们尽早评估，早预防，严密观察病情，做好健康教育指导，严格有效地落实DVT预防和护理措施，便可大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]徐成国.股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的防治[J].中国社区医师(医学专业)，2010，35:90.
[2]邱丽霞.系统性护理干预预防下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国现代医生，2010，36:56-57.
[3]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].中华护理杂志，2001，05:9-11.
[4]刘媛萍.普外科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医学研究，2015，03:105-107.
[5]张琪，张曦.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].长春中医药大学学报，2015，01:180-183.