刘莉(黑龙江省塔河县中医院165200)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0252-02
【摘要】目的讨论原发性肝癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱应用药物治疗，并观察疗效。
【关键词】原发性肝癌护理
原发性肝癌简称肝癌，是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。
一、病因及发病机制
原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的半数以上，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素Bl有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。如肥胖和糖尿病、饮用水污染、化学致癌物、华支睾吸虫感染及遗传因素等。
二、临床表现
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。肝性脑病是肝癌晚期的并发症，病死率高。癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有百分之十肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。
三、辅助检查
1.肿瘤标记物的检测：甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，特异性较高。γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ：在原发性肝癌及转移性肝癌均可升高，阳性率达百分之九十。
2.超声显像可显示直径两厘米以上的肿瘤。
3.电子计算机X线体层摄影可显示直径两厘米以上的肿瘤。如静脉注射造影剂使造影增强后，对一厘米以下的肿瘤检出率可达百分之八十以上，是目前诊断小肝癌的首选方法。
4.X线肝血管造影肝癌区的血管相对丰富，腹腔动脉和肝动脉造影可以显示直径在1cm以上的癌结节。
5.肝穿刺活检通过超声或CT的引导穿刺癌结节，吸取癌组织，检出癌细胞即可确诊。
6.其他放射性核素肝扫描及磁共振显像对肝癌诊断都有一定价值。用上述检查方法还不能确诊时，可考虑行腹腔镜或剖腹探查术。
根据患者肝病史及肝区疼痛、进行性消瘦等表现，结合甲胎蛋白测定及超声检查、CT检查，必要时可行肝穿刺活检，以确定诊断。
四、治疗
手术切除是目前治疗原发性肝癌的最好方法。诊断明确，适合手术者应及早手术。如开腹后肿瘤不适于切除，可在术中作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗或肝血管阻断术，效果优于全身治疗。也可采用激素或液氮冷冻治疗。本病对放射治疗不敏感，效果不甚理想。全身化疗效果不佳。近年来开展的肝动脉插管、肝动脉栓塞化疗有很好疗效，是肝癌非手术治疗中的首选方法。具体操作是经皮穿刺股动脉，在X线透视引导下将导管插至肝固有动脉及其分支，注射抗癌药物及栓塞剂。常用的药物有多柔比星、顺铂、替加氟等，栓塞剂常用明胶海绵碎片和碘化油。中医治疗及生物、免疫治疗可起到巩固和增强疗效的作用。肝癌结节破裂时，应采取手术结扎肝动脉、紧急肝动脉栓塞治疗等；继发感染者应及时给予抗生素；上消化道出血的治疗；肝性脑病的治疗。
五、护理目标
患者疼痛减轻或消除；患者腹水有所减轻，自感舒适；患者营养状况得到改善，能维持机体需要；并发症的发生率降低，发生后能得到及时控制；患者了解与疾病相关的知识，熟悉放化疗后的副作用，能配合医生进行积极应对。
六、护理措施
1.疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。
2.饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。
3.心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控.以免发生意外。
4.病情监测观察患者抗肿瘤治疗的疗效及各种症状、体征的变化，如肝区疼痛，肝大小的变化，黄疸、发热、腹水、恶心等症状是否存在；有无转移灶的表现；有无上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂引起的急腹症等表现。发现有异常时应及时通知医生，采取相应的措施。
5.化疗的护理做好关于化疗后有关副作用的知识宣教，使患者有充分的心理准备，并帮助患者采取适当的措施避免或减轻副作用。化疗时护理人员应严格遵照操作规程，避免化疗药物漏到血管外。
6.肝动脉栓塞术后护理术后穿刺部位压迫止血十五分钟后加压包扎，返回病房后穿刺部位沙袋压迫六小时，穿刺侧肢体保持伸直二十四小时。禁食可减轻术后恶心、呕吐症状，开始进食后可指导摄入流质，少量多餐。术后肝缺血影响蛋白质合成，需对血浆蛋白密切监测。适量补充热量，维持水、电解质平衡。术后出现的右上腹疼痛是由于肝动脉栓塞后肝水肿、肝包膜张力增大所致，一般四十八小时后可缓解。疼痛剧烈可遵医嘱给予止痛药减轻疼痛。发热是术后的正常反应，但如果出现持续高热应警惕并发感染。如出现精神错乱、行为异常等肝性脑病前驱症状时，应及时报告医生。
7.并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生素治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。
8.健康宣教：确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育.教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医；对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间；积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。
参考文献
[1]董霞,王洪梅.介入治疗中晚期肝癌护理体会[J].中原医刊,2003年14期.