深圳市流动人口结核病人治疗与管理模式研究

论文摘要

研究目的自世界卫生组织于1993年史无前例地宣布“全球结核病紧急状态”，1998年又重申了遏制结核病的行动刻不容缓，结核病再次引起了世人的关注。结核病的流行仍然是一个全球性的公共卫生问题和严重的社会问题。地区间人口流动作为经济全球化的一部分，在促进国家和地区经济的发展同时，也带来了许多社会卫生问题，成为导致许多地区结核病扩散和爆发的主要原因，已成为现阶段各国结核病控制规划中面临的普遍问题。在多种因素的综合影响下，深圳市流动人口结核病患病率明显高于户籍人口。本课题旨在结合深圳市结核病防控的现状和特点，通过对流动人口结核病治疗与管理模式界定和分析，调查结核病人的基本特征、心理健康状况、影响治疗与管理的因素、疾病负担等，并与同期暂住人口、户籍人口结核病人对照，评价流动人口结核病治疗与管理模式效益、效果，探讨结核病治疗与管理模式综合评价方法和指标体系，从而为全国其他城市流动人口结核病治疗与管理模式的建立及完善作出示范，也为我国流动人口结核病的防治策略的制定提供理论依据。研究方法本研究采用了文献检索法、现场调查法、描述性分析法、自评量表对深圳市流动人口初治涂阳肺结核病人及同期暂住、户籍人口结核病人进行了调查分析。在资料分析和数据处理中，运用了x~2检验、T检验、方差分析、秩和检验等进行统计学处理，并采用关联聚类方法对数据进行了综合分析。研究内容内容包括：(1)流动人口结核病人基本特征：包括社会人口学特征、病例分布、就诊特征、服务项目需求、自测疲劳状况、自测焦虑状况及社会支持状况等；(2)影响流动人口结核病人治疗与管理的因素：包括影响就诊次数、就诊延迟、诊断延误、失访、药物漏服、督导服药等因素；(3)流动人口结核病人治疗与管理模式评价：包括生命质量评价、满意度及反应性评价、疾病经济负担评价及治疗与管理效应评价。研究结果研究表明，深圳市流动人口结核病人的治疗与管理模式仅经过了1年的试点，1年的推广，就取得了显著的成效。1、已形成了健全的组织管理体系和结核病防治网络，全市共有6个行政区，二级督导服药点47个，三级督导服药点523个。2、流动人口结核病人男女性别比为1.59，79.0％的年龄集中在15～34岁年龄组，未婚者占44.9％，工作不固定者占39.5％，58.1％的居住时间不超过1年，且主要分布在宝安区(占57.1％)，94.1％为转诊者，因症就诊者占87.3％，44.9％的首诊在镇级医院。3、流动人口结核病人疲劳对环境特异性量表得分(因子2)存在性别差异(t=2.653，P=0.009)，女性高于男性(女性为27.62±8.73，男性24.30±8.71)，健康检查组均低于因症就诊组、其他方式就诊组，各因子存在显著性差异(P＜0.05)；自测焦虑得分在各因素间不存在显著性差异(P＞0.05)；社会支持状况在婚姻状况、工作流动性方面自测社会支持总分、客观支持分、主观支持分存在显著性差异(均P＜0.05)，而在对支持利用度方面性别间、已婚与未婚者间无显著性差异(均P＞0.05)。4、就诊次数3次以上者在首诊为个体诊所的所占比例最高，为27.8％；就诊延迟的主要原因为不重视(54.5％)，其次为症状轻(16.7％)；诊断延误主要原因为误诊(20.8％)，其次是工作或学习忙(19.4％)、不重视(18.1％)；失访者中52.6％的居住时间在半年以内，47.4％的工作不固定；53.7％漏服者的原因为上班。5、治疗前流动人口总健康、生命力、心理健康维度平均分均低于与暂住人口、户籍人口的评价结果，存在显著性差异(均P＜0.05)；治疗2(3)月后及治疗6(7)月后，总健康、生命力、心理健康维度平均分仍低于与暂住人口、户籍人口的评价结果，存在显著性差异(P＜0.05)。但在社会功能维度方面，流动人口平均分始终高于暂住人口、户籍人口。治疗6(7)个月后，在总健康、社会功能维度得分改变百分率，三者之间的差异在统计学上具有显著性意义(x~2=12.088，P=0.002和x~2=11.611，P=0.003)，且在总健康维度方面流动人口的改变率高于户籍人口和暂住人口。6、有52.55％的流动人口结核病人对深圳市结核病防治DOTS督导治疗与管理比较满意，有6.63％的认为很满意。与户籍人口和暂住人口相比，流动人口结核病人的满意度最高，但卫生服务在满意度及反应性方面仍存在提升空间。7、无论是治愈一例涂阳肺结核病人的机构成本141.44元，还是家庭成本1654.25元、社会成本810.48元，流动人口结核病人所需要的成本均低于暂住人口分别为302.56元、1956.65元、1208.81元及户籍人口303.09元、2193.50元、1108.48元；其直接经济负担为1129.48元，间接经济负担为309.33元，暂往人口及户籍人口病人分别为1332.91元和1644.97元，487.79元和391.85元。8、流动人口、暂住人口、户籍人口三组督导化疗管理率分别为79.93％，90.77％，98.91％，组间存在显著性差异(x~2=25.709，P=0.000)；治疗规则率均为100％；完成治疗率分别为82.44％，90.07％，96.70％，组间存在显著性差异；痰菌阴转率分别为92.09％，93.80％，93.96％，组间无显著性差异；空洞闭合率分别为78.13％，65.59％和89.09％，组间存在显著性差异(x~2=10.658，P=0.005)，同时流动人口空洞闭合率高于暂住人口，但无显著性差异(x~2=2.875，P=0.064)；治愈率分别为86.98％，93.05％和92.86％，组间存在显著性差异；管理综合效应评价得分分别为16.85％，19.00％和25.58％。政策建议针对深圳市流动人口结核病治疗与管理模式评价的结果，本研究提出了以下几点政策建议：(1)继续开展用工单位健康查体制度，加强结核病防治知识的宣传；(2)进一步做好可疑结核病人的转诊工作，加强对个体诊所医生的培训；(3)不断提高流动人口结核病人治疗与管理效果，尽早实现全疗程免费项目；(4)继续加强结核病防治机构三级督导点建设，提高卫生服务质量；(5)始终不能忽略门诊结核病人的治疗与管理，建立健全区域间的转诊机制；(6)进一步降低结核病防治的医疗成本，争取多方面的支持。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 研究背景
• 2 目的和意义
• 3 理论框架
• 4 研究内容与方法
• 5 技术路线
• 6 研究特点和创新之处
• 第一部分 DOTS策略下深圳市流动人口结核病人治疗与管理模式
• 1 模式建立的社会背景
• 2 深圳市结核病控制状况
• 3 深圳市结核病控制管理体系及机制
• 4 流动人口结核病治疗与管理模式的基本涵义
• 5 流动人口结核病治疗与管理模式顺利实施的保障
• 第二部分 结核病治疗与管理模式评价指标体系
• 1 疫情监测指标
• 2 管理效应评价指标
• 3 满意度及反应性评价指标
• 4 生命质量评价指标
• 5 健康教育活动的评价指标
• 第三部分 流动人口结核病患者的基本特征
• 1 社会人口学特征
• 2 流动人口结核病人的分布特征
• 3 流动人口结核病人就诊特征
• 4 流动人口结核病人的医疗服务需求特征
• 5 结核病患者自测疲劳状况
• 6 结核病患者自测焦虑状况
• 7 结核病患者自测社会支持状况评价
• 第四部分 影响流动人口结核病患者治疗与管理的因素
• 1 患者的一般情况
• 2 影响就诊次数的因素
• 3 影响就诊延迟的因素
• 4 影响诊断延误的因素
• 5 影响患者失访的因素
• 6 影响药物漏服的因素
• 7 影响督导服药的因素
• 8 影响患者取药的因素
• 9 影响患者化验检查的因素
• 第五部分 流动人口结核病人治疗与管理模式评价
• 一、三组结核病患者的基本情况
• 二、流动人口结核病患者生命质量及评价
• 三、流动人口结核病患者满意度及反应性评价
• 四、流动人口结核病患者疾病经济负担
• 五、流动人口结核病患者治疗与管理效果评价
• 第六部分 结论与政策建议
• 1 研究结论
• 2 政策建议
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 附录1 攻读学位期间发表论文及参加科研活动情况
• 附录2 附表
• 致谢