论文摘要
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎,CGN)是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。本病病程长,缓慢持续性进展,最终发展至慢性肾衰竭,是一种常见而难治的慢性肾脏疾患。研究表明,在我国慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病(ESRD)的首位原因。防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症是现代医学治疗慢性肾炎的主要目的。现代医学对慢性肾炎的早、中期阶段尚无有效治疗方法,ACEI、ARB等药物消除慢性肾炎蛋白尿的作用有限,停药后复发率也较高,终末期的肾脏替代治疗给国家和个人带来了沉重的经济负担。所以,寻求一种有效的临床治疗方法来改善和促进肾功能恢复,是目前治疗慢性肾炎的主要课题。目前中医药治疗慢性肾炎显示出一定的优势,但中成药疗效并不满意。我国肾脏病方面的名老中医在治疗慢性肾炎方面积累了丰富的临床经验,对之加以整理、验证并推广具有重要意义。本课题属于“十一五”国家科技支撑计划一“吕仁和教授三型四候辨证治疗慢性肾脏病安全性和有效性队列研究”的部分工作。通过“十五”攻关期间对吕仁和教授临床经验、学术思想的研究,总结出其对慢性肾炎的治疗经验。在此基础上确定益肾补虚化瘀散结法为治疗慢性肾炎的基本法则,并根据其用药经验拟定了以黄芪、山药、女贞子、制龟板、仙灵脾、丹参、川牛膝、鬼箭羽、金樱子、芡实为主的基本方。在临床中根据吕仁和教授“三型四侯”辨证法,以基本方加减治疗慢性肾炎患者60例,通过对治疗前后患者的中医证候积分、相关西医指标进行观察、记录和统计,观察益肾补虚化瘀散结法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。本论文包括文献综述与临床研究两部分。文献综述主要介绍了近十年来中医药治疗慢性肾炎方面的进展。临床研究主要观察使用“益肾补虚化瘀散结法”治疗的60例慢性肾炎患者2月后中医证候积分及主要疗效性实验室指标(肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量)的变化。研究结果显示60例慢性肾小球肾炎患者经益肾补虚化瘀散结法为主治疗后,临床控制4例,显效24例,有效20例,无效12例,总有效率80%。治疗后肾小球滤过率较前提高,统计学方面差异显著(P<0.01)；24小时尿蛋白定量较前显著降低,统计学方面差异显著(p<0.01)。临床症状改善明显,证候积分较治疗前显著降低(p<0.01),证型中以肾气阴虚型和肾阴阳俱虚型治疗前后差异显著,证候中以血脉瘀阻侯和痰湿内停侯治疗前后差异明显。研究表明：(1)益肾补虚化瘀散结法能提高慢性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率,对延缓病变进展有一定作用。(2)益肾补虚化瘀散结法具有较好的临床疗效,对改善患者临床症状、提高生活质量有一定作用。(3)益肾补虚化瘀散结法可减少尿蛋白,对保护肾功能有一定作用。