李红伟蔡志超（辽宁省抚顺矿务局总医院影像科113008）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0147-02
【摘要】目的评价多排螺旋CT在胃癌诊断中的价值。方法回顾性分析了50例确诊为胃癌的患者的64排螺旋CT影像资料，通过与手术病理结果比较，检验CT在胃癌分期及分型诊断中的准确性。结果64排螺旋CT进行胃癌T分期的诊断正确率为96%，N分期的正确率为86%，TNM分期正确率80%，Borrmann分型正确率96%。结论利用多排螺旋CT可以比较准确的进行胃癌分期、分型，指导临床治疗。
【关键词】胃癌多排螺旋CTTNM分期分型
ValueofMulti-sliceSpiralCTinDiagnosisofGastricCancer
【Abstract】ObjectiveStudythevalueofmulti-slicespiralCTinthediagnosisofgastriccancer.MethodsRetrospectivelyanalyzethe64-slicespiralCTimagedataof50patientsdiagnosedwithgastriccancerinJuly2010toDecember2012.VerifytheaccuracyofCTtestingastriccancerstagingandtypingbycomparedwithsurgicalandpathologicalfindings.Resultstheaccuraterateof64-slicespiralCTforTstagingwas96%,forNstagingwas86%,forTNMstagingwas80%,forBorrmanntypingwas81.81%.Conclusionmulti-slicespiralCTcangenerategastriccancerstagingandtypingaccuratelyandguideclinicaltreatment.
【KeyWords】GastricCancerMulti-sliceSpiralCTTNMStagingBorrmannTyping
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率均较高。正确的胃癌分期、分型对于确定治疗方案、判断预后具有重要的意义。笔者对64排螺旋CT对胃癌的诊断价值进行了相关研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年7月～2012年12月间在我院确诊为胃癌的患者50例。患者年龄为35～75岁，平均年龄（54.6±3.2）岁。其中男性35例，女性15例。
1.2仪器设备使用PHILIPSBrilliance64排螺旋CT进行螺旋平扫+增强扫描及三维重建。主要参数设置如下:kV值：120kV，有效mA：250mA/s，扫描范围覆盖整个胃部。增强扫描采用静脉团注对比剂碘佛醇，对比剂剂量100ml，注射速度3.0ml/s。患者于检查前十分钟肌注654-2，并服用1000ml温水。术前64排螺旋CT检查结果由2名经验丰富的主治医师双盲法进行TNM分期评价，并应用三维重建技术进行胃癌分型。
1.3胃癌分期标准采用UICC/AJCC（2002版）TNM分期。CT进行T分期依据为：T1期可仅见异常强化，或单层胃壁结构增厚伴异常强化，或多层胃壁结构增厚伴异常强化但不伴中外层结构中断。T2期可见单层胃壁结构增厚伴穿透胃壁的异常强化，伴外缘光滑平整，脂肪层清晰。T3期浆膜外缘不规整、毛糙且呈条索状高密度影，脂肪层模糊。T4期肿块与周围腹腔脏器间脂肪层消失。[1]
1.4胃癌分型标准采用Borrmann分型。BorrmannⅠ型CT三维重建表现为胃部管腔变窄，呈凹陷型病变，表面不平整；BorrmannⅡ型表现为边界清晰的不规则溃疡面；BorrmannⅢ型表现为边界模糊不清的溃疡面，周围有不完整的环堤包绕。BorrmannⅣ型表现为溃疡面周边出现粗大的粘膜皲裂，管腔狭窄、粘连等。
2结果
50例患者中，行远端胃癌根治术36例，其中毕Ⅰ式27例，毕Ⅱ式9例；行近端胃癌根治术7例；行全胃切除术6例；行姑息手术1例。
2.1多排螺旋CT判断胃癌T分期的准确性
表1所示为64排CTT分期结果与病理分期结果，利用64排螺旋CT进行胃癌T分期的总体诊断正确率为96%。表2所示为64排CTN分期结果与病理分期结果，64排螺旋CT进行胃癌N分期的总体正确率为86%。在50例患者中，1例出现肝转移，64排螺旋CT进行了准确诊断。表3所示为64排CT分期结果与病理分期结果，64排CT分期的准确率为96%。
表164排CTT分期结果与病理分期结果的比较
2.2多排螺旋CT确定胃癌分型的准确性
表4所示为64排CT三维重建分型结果与病理分型结果。BorrmannⅠ型与Ⅳ型诊断准确率较高，BorrmannⅡ型Ⅲ型诊断准确率稍低。多排螺旋CT确定胃癌分型的总体准确性为96%。
表464排CT分型结果与病理分型结果的比较
3讨论
3.1多排螺旋CT诊断胃癌分期的准确性
胃癌T分期是影响手术切除率的主要因素。利用64排螺旋CT进行胃癌分期时，T1期和T4期诊断准确率高达100%，而T2期和T3期诊断准确率较低，分别为72.73%和88.24%。可能的原因是两者的鉴别点仅为浆膜是否受累，而炎症反应也可能导致浆膜外缘不规整、毛糙，造成浆膜受累的假象导致误诊。
64排螺旋CT进行胃癌N分期的正确率为86%。由于64排螺旋CT无法鉴别肿大的淋巴结是转移所致还是炎症性增生，且可能遗漏较小的淋巴结，故准确率较低。两例N0期误诊为N1期的患者病理仅提示炎症，两例N2误诊为N0、N1的患者淋巴结体积较小，CT未检出。
本组实验中，发生远处转移的患者仅有一例，64排螺旋CT做出了准确诊断。孔祥臣曾报道多层螺旋CT对于胃癌远处转移具有较高的诊断价值，仅对早期腹膜转移不易确诊。[2]可见螺旋CT扫描对诊断胃癌远处转移具有较高的可靠性。
综上所述，64排螺旋CT对胃癌的总体分期正确率为80%，具有较高的可靠性。
3.2多排螺旋CT诊断胃癌分型的准确性
在本实验中，64排螺旋CT对BorrmannⅠ型、Ⅱ型及Ⅳ型患者均作出准确诊断。对于BorrmannⅢ型患者有两例误诊为Ⅱ型。这是由于两者的CT征象较为接近所致。朱熙曾对比多排CT与电子胃镜进行胃癌分型的准确性，并认为多排CT三维成像不仅可以显示胃壁表面结构，而且可以显示病变范围、浸润深度等，因此具有比电子胃镜更高的准确性。[3]
通过实验，笔者认为多排螺旋CT在胃癌的分型、分期诊断中具有理想的诊断准确性和较高的应用价值，但其尚不足以取代其它检查的作用，因此应综合应用多排螺旋CT平扫、增强、三维重建及超声胃镜、B超等手段来提高胃癌分型、分期的准确性。
参考文献
[1]梁海毛、蔡曙耘、吴凯宏等，16层螺旋CT胃癌诊断及术前TNM分期的价值，中国医药导刊，2008,5（10）：686-688.
[2]孔祥臣，多层螺旋CT对胃癌及浸润转移的诊断，中国医药指南，2009,21（7）：36-37.
[3]朱熙，16排CT三维成像在胃癌诊断中的临床应用，中国医药指南，2012，23（10）：232-233.