湖北省枣阳市妇幼保健院湖北枣阳441200
摘要：对1例婴儿颈部淋巴管瘤手术前后的护理的总结。手术前给予皮肤、呼吸道护理，完善术前检查；术后24h持续心电监护，保持气道通畅，密切观察病情及切口情况，做好预防感染。经过15天的治疗与护理，患儿痊愈出院。
关键词：婴儿；颈部淋巴管瘤；护理
淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤，由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管组成，可向周围成浸润性生长。囊性淋巴管瘤好发于颈部，临床多见，约占婴幼儿淋巴管瘤的3／4左右。当瘤腔内继发积血时，瘤体迅速增大，常可压迫呼吸道导致呼吸困难或出血性休克危及生命。我院于2013年11月收治一例颈部囊性淋巴管瘤伴出血的患儿，现将手术前后护理报告如下。
1.临床资料
患儿男，出生后41d，体重5.8kg因家长发现颈部包块于2013年11月16日经我院门诊入院，诊断为颈部囊性淋巴管瘤。入院时体温36.2℃，心律142次／min，呼吸41次／min，血压65／40mmHg，一般发育可，哭闹声音洪亮，呼吸浅快，不规则，可能为淋巴管瘤压迫气道引起呼吸困难所致。检查右侧颈部包块8cm﹡3cm大小，质软，皮肤无红肿及皮温升高。超声检查示右侧颌下分隔囊性占位，淋巴管瘤伴出血。
患儿入院观察完善术前准备后于2013年11月19日在气管插管全身静脉复合麻醉下行颈部淋巴管瘤切除。手术过程顺利，包块剥离完整。术后病理检查报告为颈部良性淋巴管瘤。术后带气管插管、血浆引流管、尿管、胃管入病房。经治疗13天后患儿病情稳定，能母乳喂养，吸吮可，15天痊愈出院。
2.护理
2.1术前护理
患儿入院后置于暖箱中保暖，暖箱放置单间行保护性隔离，暖箱温度调节至27-30℃，温度为55-65％。护理人员带口罩、手套每日给患儿温水全身擦浴，用生理盐水浸泡消毒后的棉手绢擦浴颈部包块3-4次，动作要轻柔，严防包块处破溃。
因颈部囊性淋巴管瘤为占位性病变，若囊肿阻塞呼吸道易引起呼吸困难，为保持患儿气道通畅，采取头高脚低位，减轻呼吸道压迫，同时给予心电监护。因患儿咳嗽反射差，吞咽功能不协调，如果痰液过多易引起呼吸道梗阻，遵医嘱每2-3h吸痰一次，避免吸入性肺炎的发生。患儿哭闹时遵医给予5％水合氯醛直肠内给药，每日1-2次。
2.2术后护理
将患儿持续置于暖箱内保暖，持续心电监护。使用呼吸机辅助呼吸，预防发生肺水肿并缓解呼吸困难。本例患儿气道分泌物粘稠，排痰能力较差，遵医嘱每3-4h加强拍背体疗一次，在无菌操作下视病情气管插管管内吸痰，操作时要动作轻柔，避免损伤气管粘膜。术后第三天医生顺利拔出气管插管，遵医嘱患儿置于侧卧位，避免或减轻患儿呕吐或反流，拔管后给予4-6L的氧流量雾化，每日3-4次。雾化时用眼罩保护眼睛，以免患儿受刺激。雾化治疗后观察患儿自主呼吸均匀有力，双肺呼吸音清晰。
2.3切口及抗感染护理
患儿因手术创面较大加上颈部组织疏松，为避免术后渗血或出血，护理必须要严密观察，各引流管要妥善固定，并定时自上而下轻度挤压管路，保持通畅，要注意观察局部创面及引流液的颜色、性质与量，及时向主管医生报告。患儿术后第1-2天有少量淡血性液渗出，术后第5天辅料干净，血浆引流管内引流量少于10ml，将引流管拔出。
由于患儿抵抗力低、创伤面大，必须要预防感染。要密切观察患儿体温及血象变化，术后第三天日最高体温38.2℃，WBC12.18﹡10-9／L，提示可能发生感染。医生全面检查后遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠400mg每日2次静脉滴注，并且适当调理暖箱温湿度。经正确治疗后日体温控制在36.5-37.3℃，用药5天后复查血象正常，感染得到控制。
2.4保证营养供给
合理有效的营养支持，增强患儿免疫力[1]。患儿术后前6d采用股静脉直管输静脉营养（TPN），以保证营养供给。营养液的糖浓度为12%，并添加一定的脂肪乳氨基酸和微量元素及电解质液，平均热卡呈逐渐递增的方式进行，由术后第1天219.5KJ/（kg.d）逐渐递增在术后第6天312KJ/（kg.d），取得较好效果。
笔者认为本例患儿入院后除加强术前术后护理、预防感染外还要保证营养供给，增强患儿自身免疫力。患儿术后第6天开始人工喂养，遵医嘱开始给予5％葡萄糖10ml，每2h喂一次，试喂一天后患儿无恶心、呕吐及消化不良情况，出入量尚可，给予营养奶粉喂养，每1.5-2h喂一次，促进从肠道吸收营养。辅助母乳喂养，从每日1-2次，逐渐增加喂奶次数，减少奶粉喂养。因患儿易哭闹，告家属要加强护理，预防感冒。患儿病情稳定，母乳喂养，吸吮可，家属要求出院，定期来院复诊。
参考文献：
[1]黄师菊，邹小后，温燕铭，等。重症新生儿应用呼吸机的气道维护[J].中国实用护理杂志，2004，20（14）；35.