邓美容李娜贺蓉
（衡阳市中医医院门诊中医综合治疗室湖南衡阳421001）
【摘要】目的：观察蜡泥配合活血祛瘀膏外敷在治疗腰椎间盘突出症中的的临床疗效。方法：选择2013年5月-2014年4月在本院住院的腰椎间盘突出症患者76例，随机将分成两组，观察组（蜡泥配合活血祛瘀膏治疗）38例，对照组（蜡泥治疗）38例。结果：治疗后2组的临床表现积分均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且观察组临床表现积分比对照组降低更为明显(P<0.05)；观察组的总有效率为94.74%，对照组为71.05%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组患者随访3个月后远期疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：蜡泥配合活血祛瘀膏外敷在治疗腰椎间盘突出症，能明显改善患者的症状，对临床治疗意义显著。
【关键词】腰椎间盘突出症；活血祛瘀膏；外治法
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0322-02
腰推间盘突出症是骨科常见与多发病。系指腰推间盘的纤维环发生退化变性或因外伤而出现裂隙，纤维环在外力的影响下发生破裂，髓核等组织往外或往后膨出，压迫马尾或脊神经，从而引起腰、下肢疼痛或大小便功能障碍的一种临床综合征。本病在中医中属于“腰腿痛”“痹证”之范围，多因脾肾两虚，正气不足，风寒湿邪稽留腰部经脉所致，从而致使腰部经脉受损，经脉受气血痹阻，不通则痛。目前临床治疗腰推间盘突出症的方法越来越多少，主要包括手术治疗与非手术治疗，但手术治疗容易使椎间盘受到不同程度的损害，破坏脊柱的生理平衡，因而必须严格掌握手术指征[1，2]。有研究显示，通过非手术疗法可使80%-90%左右的腰推间盘突出症患者得到临床缓解或痊愈[3]。非手术疗法主要以中医药治疗为主，其痛苦小，并发症也少，易被接受。近年来中药治在临床上的应用取得了较好的效果，其使用简捷方便，副作用少[4]。本研究采用蜡泥配合活血祛瘀膏外敷治疗腰椎间盘突出症，观察其在治疗腰椎间盘突出症中的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2013年5月-2014年4月在我院脊柱外科就诊并确诊为腰椎间盘突出症的76例患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)年龄在18岁至75岁之间；(3)能坚持治疗2个疗程且配合本次课题研究。排除标准：(l)妊娠或哺乳期妇女；(2)合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者；(3)治疗部位皮肤出现感染、破损以及过敏者；将患者随机分为治疗组和对照组各38例。其中男性40例，女性36例；年龄28～69(42.6±12.5)岁；病程12d～11y。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参并签订知情同意书。
1.2治疗方法
观察组患者给予蜡泥配合活血祛瘀膏外敷治疗，活血祛瘀膏是由毛冬青、牛膝、姜黄、薏苡仁、当归、芥子等物加膏药。
1.3观察指标
1.3.1腰椎间盘突出症症状评分结合临床实际，按照《中医病证诊断疗效标准》本次选择庄氏[5]制订的腰椎间盘突出症症状体征量化评分法（共60分），主要从患者的疼痛程度、生活状况、立、坐、行走、睡眠、提物、社交以及查体等9个方面对患者治疗前后进行评分。
1.3.2疗效判断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的疗效评定标准。治愈：症状消失，肌力正常，能参加正常劳动与工作；好转：症状减轻，腰腿疼痛减轻，肌力恢复正常；未愈：症状无改善。
1.4统计学方法
SPSS13.0软件进行数据统计和分析，应用采用t检验或χ2检验比较两组之间差异，P<0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.12组患者治疗前后临床表现积分比较
治疗后观察组与对照组患者的临床表现积分与治疗前比较均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且观察组的临床表现积分显著低于对照组(P<0.05)。
表12组患者治疗前后临床表现积分比较
组别例数（n）治疗前治疗后
观察组3844.83±4.5715.36±2.33▲#
对照组3845.26±4.0826.19±2.97*
注：*P<0.05，▲P<0.01，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组治疗后比较
2.22组患者治疗后临床疗效比较
观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
随着医疗水平的不断进步，高效、局部与无创优势是治疗腰推间盘突出症的发展方向。目前微创术在治疗腰推间盘突出症中因具有创伤小、恢复快，不干扰椎管内部结构与影响脊柱稳定性，且其还具有操作简单和并发症发生率低等优点，目前已成为椎间盘突出症治疗的发展总趋势。虽然手术与微创术的发展日新月异，但非手术疗法在治疗腰椎间盘突出症中可使80%～90%的患者得到临床缓解或治愈[3]。非手术治疗在腰椎间盘突出症的治疗原则主要有消除疼痛与肌肉痉挛，恢复日常活动与脊椎和肌肉功能等方面。治疗方法有持续硬膜外阻滞疗法、骶管注射疗法、穴位注射、中药治疗、推拿、针灸、牵引疗法等。中医药治疗腰椎间盘突出症为非侵入性，其痛苦小，并发症发生率低，且疗效肯定，易被患者接受。近年来，通过广大研究者的努力探索，中药在治疗腰椎间盘突出症中显示出了极大的优势。中药治疗腰椎间盘突出症的作用机理主要包括：中药可促使髓核缩小，减轻神经根受压与无菌性炎症反应；镇痛，调节免疫，促进损伤神经恢复[4]。
活血祛瘀膏中主要成分为毛冬青、牛膝、姜黄、薏苡仁、当归、芥子等，其具有活血通脉、消肿止痛、清热解毒功效，能迅速缓解患者疼痛感，符合中医的辨证施治原则确。蜡疗是一种以加热后的蜡块作为热导体，敷盖于疾患部位，以达到治疗目的的一种方法。蜡泥由矿物泥和蜂蜡组成，蜡是碳氢化合物，具有导热性小、热容量大的特点，其治疗效应主要是温热与机械压迫效应。加热不仅使局部的血管扩张，加速血液循环，缓解肌肉痉挛，还利于局部消炎、消肿，起镇痛作用。矿物泥含有多种微量元素与有机物，可助于机体功能恢复。本次研究采用蜡泥配合活血祛瘀膏外敷治疗腰推间盘突出症，结果显示，经治疗后观察组患者的临床表现积分改善率与临床疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义。经随访3个月后发现，观察组的远期疗效亦显著优于对照组，差异有统计学意义。本次研究是将蜡泥和活血祛瘀膏结合，利用蜡疗的温热与机械压迫效应，将具有活血通脉、消肿止痛、清热解毒作用的中药成分快速且持久地渗透皮下，促进局部血液循环及代谢产物和炎性渗出物的吸收，从而改善患者的症状，对临床治疗意义显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]罗胜，罗思文.针灸治疗腰椎间盘突出症的系统分析[J].针灸临床杂志，2005，21(6):10-14.
[2]穆敬平，刘莉，方伟等.针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中国中医药信息杂志，2010，17(7):31-35.
[3]黄叶，杨拯，田芸等.小针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].时珍国医国药，2010，21(9):2420-2422.
[4]朱军，李赛玲.非手术治疗腰椎间盘突出症的机理与时机选择[J].中医正骨，2002，14(5):47-48.
[5]黄锦军，彭文琦，雷龙鸣等.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中医药信息，2009，26(5):65-69.
表22组患者治疗后临床疗效比较
组别例数（n）治愈好转未愈总有效率（%）
观察组38279236（94.74）*
对照组388191127（71.05）
注：*P<0.05，与对照组比较