狄万军(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)
【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0183-01
支原体有100多种，与人类疾病关系最大的有3种支原体，即肺炎支原体、人型支原体和解脲脲原体。肺炎支原体是明确的人类病原体，人型支原体和解脲脲原体一般认为是机会性感染病原体。我国有关社区获得性肺炎的流行病学调查中，肺炎支原体肺炎是重要的致病原。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴发肺炎，是CAP中非细菌性肺炎的常见病因。本病好发于秋冬季，各年龄均可患病，但以儿童、青年多见，可引起散发呼吸道感染或小流行。
1病因和发病机制
肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物，经呼吸道传播，健康人经吸入空气中患者的口、鼻分泌物而感染。感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与患者对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。
2临床表现
肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，部分人感染后无症状。多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等，发热多呈低中度，少数可高热。呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点，可有少量黏痰或黏液脓性、血性痰，或伴有胸骨下疼痛。体征较少，可有颈部、颌下淋巴结肿大、压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，相对缓脉，肺部可闻及呼吸音减弱或干、湿啰音。
3辅助检查
3.1血生化检查
多数患者末梢血白细胞计数正常，部分稍增高，血沉增快。
3.2胸部X线检查
无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。
3.3病原学检查
痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床应用不普及。起病2周后，约半数患者冷凝集试验阳性，滴度在1：32以上；部分患者链球菌MG抗体阳性(1：40～1：80)，其滴度逐步增高者有助于诊断。目前应用较多为血清支原体IgM、IgG抗体测定，急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高有较大诊断价值。
4诊断要点
4.1临床症状
肺炎支原体肺炎的突出症状是干咳或刺激性咳嗽。发热、有时可伴畏寒，但很少有寒战。有些患者可有肺部以外的并发症，如皮疹、心包炎、溶血性贫血、关节炎、脑膜脑炎和外周神经病变。
4.2X线显示双肺斑片状浸润影，中下肺野明显，有时呈网状、云雾状，而且多变。仅有5%～20%的肺炎支原体感染者有胸膜渗出。肺炎支原体肺炎有时表现为X线胸片与临床症状不相符合，X线胸片表现重而临床症状轻。
4.3病原学检查
(1)培养
肺炎支原体培养较为困难，需要特殊营养培养基，且生长需要4～24天。急性感染后数月内上呼吸道仍可排出肺炎支原体，故培养阳性并不能确定就是急性感染。
(2)间接血凝抗体试验
主要是IgM，晚期可见IgG。间接血凝抗体阳性可保持1年以上。抗体阳性是支原体感染的指标，但阴性时不能排除支原体感染。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗体有重要诊断价值。
(3)急性期恢复期双份血清进行抗体测定
补体结合试验：起病10d后出现，恢复期效价1：64或以上，或恢复期抗体效价与前相比有4倍或以上升高，有助于确诊。
(4)冷凝集反应
效价1：32或以上为阳性，肺炎支原体感染时有30%～80%的阳性率，感染后第1周末或第2周初效价上升，第4周达高峰，此后下降。但其他感染和非感染性疾病也可以引起升高，应注意鉴别。
5药物治疗
抗菌药物临床可用于肺炎支原体肺炎治疗的药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等。
5.1首选大环内酯类
①红霉素：250～500mg口服，q6～8h；或1～2g分次静脉滴注。疗程2～3周；②阿奇霉素：500mg，每日1次口服或静脉滴注；因半衰期长，连用5天后停2天再继续，疗程一般为10～14天；③罗红霉素：150mg，每日2次。疗程常为10～14天。
5.2氟喹诺酮类
①左氧氟沙星：200mg，每日2次口服或静脉滴注；②莫西沙星：400mg，每日1次口服或静脉滴注；③环丙沙星：200mg，每日2次口服或静脉滴注。疗程常为7～14天。
5.3四环素类
①多西环素：100mg口服，每日1次；②米诺环素：100mg口服，每日2次。
5.4红霉素和四环素虽然有效，但用药后痰内肺炎支原体仍可持续存在达数月之久，约10%肺炎可复发，故少数症状迁延，肺阴影反复发生者，应延长抗菌药物疗程，或换用另一种抗生素。
参考文献
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