比较硝酸甘油和尼卡地平控制性降压对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

论文摘要

硝酸甘油与尼卡地平为临床中常用的降压药，前者主要降低心脏前负荷、后者主要降低心脏后负荷而发挥降压作用。两药半衰期短，静脉用药剂量容易调节，停药后血压能迅速复原，无反跳性升压的发生。控制性降压用于颅脑手术在国内外已有较多的报道，但在颅脑手术中应用两类不同降压药物时循环和脑氧代谢的变化尚未见报道。本研究旨在观察两组病人在颅脑手术中应用硝酸甘油与尼卡地平控制性降压时循环及脑氧代谢的变化，为两药在临床麻醉中安全和有效的使用奠定理论和实践基础，为临床应用提供参考。目的观察硝酸甘油和尼卡地平在颅脑手术控制性降压应用时对循环及脑氧代谢的影响。方法24例颅脑手术病人，随机分为两组，每组12例，Ⅰ组为硝酸甘油组，Ⅱ组为尼卡地平组。局麻下行桡动脉穿刺测量动脉血压，全身麻醉诱导插管后行右锁骨下静脉穿刺置管及右颈内静脉逆向穿刺置管，术中均用丙泊酚4～6mg／（kg·h）微量泵持续输注维持麻醉，根据需要间断静注维库溴胺和芬太尼。打开脑膜前静脉注射地塞米松10mg、输注20％甘露醇0．5g／kg，同时微量注射泵输注降压药行控制性降压，Ⅰ组2．5～10μg／（kg·min），Ⅱ组3～7μg／（kg·min）。降压幅度与诱导前基础血压相比较，使MAP下降25％～30％，维持血压于目标范围达60min后停止降压。于控制性降压前即刻、降压15 min、30min、60 min、停止控制性降压30min记录患者的HR、MAP、CVP，并同步采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析，计算CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CEO2等。结果两组均能达到降压目标，降压效果无显著性差异（P>0．05），降压期间HR明显增快，在降压15 min、30min、60 min时高于降压前即刻（P<0．05），停止降压后HR恢复至降压前水平，组问相比较差异无显著性（P>0．05）；CVP在降压前后变化比较差异无显著性（P>0．05）：降压后SjvO2升高，Ⅱ组比Ⅰ组升高更显著（P<0．05，P<0．01），Ⅱ组在降压15 min、30min、60 min时与降压前即刻比较有明显的升高（P<0．05）：降压期间Da-jvO2、CEO2降低，Ⅱ组与Ⅰ组比较降低得更显著（P<0．05），Ⅱ组在降压15 min、30min、60 min时与降压前即刻比较有明显的降低（P<0．05）；CaO2和CjvO2在降压前后无明显变化（P>0．05）。结论颅脑手术中尼卡地平控制性降压降低脑氧代谢的作用要优于硝酸甘油。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 1.引言
• 2.材料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.1.1 临床资料
• 2.1.2 试验器材与药品
• 2.2 试验方法
• 2.2.1 一般处理
• 2.2.2 麻醉方法
• 2.2.3 控制性降压
• 2.2.4 监测指标
• 2.3 统计学处理
• 3.结果
• 3.1 一般资料
• 3.2 循环及脑氧代谢监测
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 附录1
• 附录2
• 致谢
• 课题综述