山东省青岛市胶州市人民医院266300
摘要：在当前临床的各种恶性肿瘤当中，肝细胞瘤可以说是最为常见的种类之一，对于肝癌的治疗和患者预后而言，及早发现和治疗是决定治疗质量的关键性因素。随着近年来影像技术的不断发展和仪器能力的升级，肝细胞癌的检出率不断提高。临场上采用CT检测，具有精确度高，对于组织形态辨别能力强的优势。最高分辨率可以达到1cm。目前该技术被广泛运用于肝细胞癌的常规性检测中。
关键词：X线计算机体层摄影；肝细胞癌；小肝癌
前言：在当前临床癌症的治疗上，肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）是最为常见的种类之一。世界上每年新发现的病例大约为50万例，在全球的肿瘤死亡率的统计数据中，稳占第三位。仅仅少于胃癌和肺癌的死亡人数[1]。而在我国每年死于肝癌的人数大概在20-30万之间[2]。在全世界范围而言也是非常高的比例。对于SHCC的治疗而言，目前的总体疗效不尽人意。其主要原因是患者的发现往往都处于病情发展的后期，还有另一原因是由于治疗的不彻底造成的[3]。在多项的临床治疗数据显示，采取积极治疗方案的小肝癌预后比大肝癌预后要有明显的优势，尤其是对于发现得越早的小肝癌患者，采取积极地治疗措施之后，患者的复发几率明显降低，生存几率明显提高[4]。这说明了早期的诊断对于小肝癌的治疗和患者的预后有着非常重要的现实意义。本文针对当前小肝癌的肝硬化结节和CT诊断的鉴别结论做一总结综述，内容如下。
1.小肝癌的病理学
在肝硬化发展过程中，小肝癌是较为常见且严重的并发症之一，在此基础上还会进一步形成肝癌结节。其主要的过程可以划分为以下几个进程：大再生结节（largeregenerativenldule，RN）、不典型增生结节（dysplasticnldule，DN）、SHCC和HCC[5]。其中DN和RN是肝硬化结节最为常见的两种形式，在DN中又可以具体划分为高级的DN结节（moderateorhigh-gradeDN），中级的DN结节和低级的DN结节DN（low-gradeDN）。在结节的组织结构当中，如果出现一定数量的小肝癌细胞，并且逐渐形成了肿瘤组织之后，当肿瘤体积＜2cm的时候，便达到了小肝癌的标准，如果病情没有得到及时的控制，病灶逐渐＞2cm时，便升级到了肝癌细胞的级别[6-7]。
2.小肝癌的CT表现
当前的影像学检测和诊断技术中，多期动态螺旋CT（multiphasemultirow-detectorhelicalCT，MDCT）增强扫描已经成为了小肝癌检测和诊断的金标准技术，主要包含有延迟期、门脉期、和动脉期等。国内有学者采取双动脉期扫描来对肝脏进行检测，期望获取更多的诊断信息。该技术的检测原理为，病异的组织和正常的组织之间存在着密度上的差异。而这种差异性是因为两种不同的组织细胞对于试剂摄取的比例不同所造成。由于MDCT的成像速度和扫描分辨率较传统的CT更高。因此可以并病灶内的血管分布情况和具体的细节提供更为清晰和详细的信息。这对于小肝癌的检出率的提高，具有非常好的帮助[8]。Zhao等人曾经对43例小肝癌患者进行研究表明，采取MDCT技术检测小肝癌，其检出率可以达到97.5-97.6%而对于直径≤1cm的微小肝癌的敏感率可以达到90.9-95.0%。在MDCT成像中，典型的小肝癌特征是延迟期低密度，门脉期等密度或低密度，动脉期高密度，反映对比剂快进快出的特点，这是SHCC的典型表现。
肝癌血供特性的了解，可以辨别小转移瘤、肝硬化结节和小血管瘤并帮助SHCC进行诊断。另一方面，经过研究，SHCC的显示比率以及病灶的强化特性，都可以御用双动脉期扫描得以增强，这是丁建林等人共同研究的成果。肝脏的异常变化，更容易通过运用双动脉期扫描的办法而获得，因为其敏感性较高，如果只采用单动脉期扫描，则不那么容易。另外，双动脉期扫描中，分别有动脉早期和动脉晚期两个部分，病变通过动脉晚期扫描获得的比率要比动脉早期高。因此，医学界认为，多血供肝癌更容易通过双动脉期扫描诊断得出，并且通过动态增强MRI的诊断比率与上述诊断比率的差别不大，从另一个角度来描述，就是小肝癌通过运用双动脉期螺旋CT扫描而诊断得出的比率跟动态增强MRI的比率没有显著差异。
李振明等[12]对41例SHCC病灶进行诊断，发现检出率为：肝动脉血管造影88.5%，碘油CT99%，远远高出CT诊断60%的检出率.但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规.上述实验数据的获得，得益于近年来新的CT机器不断更新和检查技术的不断改进，尤其是把CT和血管造影技术结合起来.如肝动脉内插管直接注射对比剂增强的肝脏动脉造影CT（CThepaticarteriography，CTHA）、于肠系膜上动脉或脾动脉注射对比剂于门静脉期行CT断层扫描CT（arterialportography，CTAP），以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔2-3wk行CT平扫的（Lp-CT）等方法，对SHCC特别是≤1cm的微小肝癌的检出率优于CT动态扫描.SHCC的血供特点和碘油具有选择性地聚积在肝肿瘤组织的特性导致了以上情况的发生.
3.结论
影像学检查是SHCC的早期诊断的主要方法。SHCC的早期临床表现没有明显特异性，肝功能损害的情况极少出现，肿瘤标志物也常常为阴性，所以，不断探索新的途径，研究新的影像学技术并合理的应用当前的影像学技术进行检查诊断就非常必要。另外，还要寻找并建立费用低廉、结果可靠、操作简便而且有临床价值的检查技术。据了解，SHCC的早期诊断率和治愈率在新技术的帮助下，将会得到进一步提高。
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